医疗机构特殊药品管理()资料文档.pptVIP

为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日常用量；其他剂型处方不得超过7日常用量。 癌症病人镇痛使用吗啡制剂，执业医师应遵循癌症三阶梯止痛指导原则，即医师根据病情需要和耐受情况决定剂量，不受“极量”限制（国药管安【1999】48号文件，严格掌握药品的适应证，充分满足患者的镇痛需要。 近年中国吗啡的消耗 年度 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 中国排名 146 119 127 122 111 103 92 中国麻醉药品人均消耗在世界的排名 1、影响麻醉药品使用的因素 1 怕麻醉药品 “成瘾” 2 怕药品的不良反应 3 对疼痛治疗认识不足 4 怕因管理不严造成流失犯错误 2、癌痛治疗的原则 WHO 镇痛三阶梯 非阿片类药物 非阿片类药物 和盐酸曲马多（弱阿片类药物） 非阿片类药物 和强阿片类药物 复合 镇痛 药物 心理治疗 中枢性镇痛药-阿片类药物的分类 受体 激动剂 部分激动剂 拮抗剂 激动剂结合效应 μ受体 吗啡 芬太尼 哌替啶 海洛因 可待因 β—内啡肽 曲马多 丁丙诺啡 美普他酚 纳络酮 烯丙吗啡 镇痛新 纳布啡 丁丙诺啡 脊髓上水平镇痛 呼吸抑制 欣快感 依赖性 缩瞳 κ受体 镇痛新 布托啡诺 吗啡 芬太尼 烯丙吗啡 纳布啡 左洛啡烷 纳络酮 脊髓水平镇痛 呼吸抑制 镇静 缩瞳 利尿 σ受体 烯丙吗啡 β-内啡肽 ? 纳络酮 镇痛作用不明 δ受体 烯丙吗啡 镇痛新 布托啡诺 纳布啡 ? 纳络酮 （弱） 烦躁不安 血管运动刺激 致幻作用 散瞳 中枢性镇痛药－分类 结合阿片受体的能力 典型药物 其他药物 弱 可待因（通常合用） 右丙氧芬（通常合用） 曲马多 强 镇痛新 布托啡诺 吗啡 哌替啶 美沙酮 左啡诺 丁丙诺啡 芬太尼 3 使用剂量的管理 阿片类药无理想标准用药剂量,存在明显个 体差异,能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的 剂量。选用阿片类药物,应从小剂量开始,逐渐 增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用 药剂量,即为个体化给药。 对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和次数 上应放宽。但使用管理应严格。 由于吗啡的耐受性特点，因此，晚期癌症长期 使用吗啡，无极量限制，即应根据个体对吗啡等 阿片类镇痛药的耐受程度决定用药剂量，但应严 密注意监控不良反应。 注射剂处方1次不超过3日常用量，控（缓）释 制剂处方1次不超过15日常用量，其他剂型的麻醉药 品处方1次不超过7日常用量。 强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗，如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药，强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。 患者因病情需要使用控（缓）释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓解病人的剧痛。癌症病人慢性疼痛不提倡使用度冷丁。盐酸二氢埃托啡片只限二级以上医院使用，只能用于住院病人。 不推荐使用有争议的阿片类药 哌替啶； 阿片激动/拮抗混合剂(喷他唑辛、 纳布啡等)； 部分激动剂(丁丙诺啡)； 可待因。 不推荐使用度冷丁 止痛强度弱，仅为吗啡的1/8 - 1/10 作用持续时间短，2.5～3.5小时。局部注射疼，费用并不便宜。成瘾性大病人依从性差，反复肌注之痛苦，增加病人对医护的依赖性。 代谢产物去甲哌替啶半衰期24～48小时，反复给药（250mg/d）会导致去甲哌替啶的蓄积，引起中枢神经系统的兴奋性增加。 不推荐使用可待因 有镇咳、镇痛作用，对咳嗽中枢作用为吗啡的1/4，镇痛作用为吗啡1/7?1/10，成瘾性也较吗啡弱。 可待因与吗啡等效止痛剂量为10：1； 剂量增加到一定程度时，作用增加不显著，副作用反而增大； 用于剧烈的刺激性干咳，和中等强度的疼痛。 * * * * * * 对于阶梯治疗,WHO在这个指南里有明确的说明： 这个镇痛阶梯治疗有3步，我们也称之为三阶梯治疗，在整个三阶梯治疗里， 心理治疗和辅助镇痛药可以覆盖整个治疗的全过程，那么对于其他的药物的选择，三阶梯治疗有明确的说明：当患者开始出现疼痛的时候，应该先选用非阿片类的药物：比如非甾体类抗炎药等，如果使用一段时间后患者疼痛症状不能很好的得到控制，那就应该换或者加用弱阿片类的药物－－舒敏（盐酸曲马多）， 当患者疼痛症状又控制的不满意的话，可以加用强阿片类药物或者单用强阿片类