第十二节胆道疾病护理原稿备份.pptVIP

第十二节 胆道疾病病人的护理 山东医学高等专科学校 闫春梅 解剖结构 肝内毛细胆管—肝内左右肝管—肝外左右肝管—肝总管+胆囊管--胆总管---十二直肠大乳头(Oddi括约肌) 胆总管：直径0.6 ~ 0.8 cm，长约7.0-9.0cm 胆囊：囊性器官，梨形，薄壁囊状，附贴于肝的脏面的胆囊窝内， 分为底、体、颈：胆囊底:右锁骨中线与右肋弓交点下方，胆囊炎时明显压痛 Calot三角 生理功能 胆道系统具有分泌、储存、浓缩与输送胆汁的功能 空腹时，由于Oddi括约肌收缩，肝细胞分泌的胆汁经肝左管、肝右管、胆囊管流入胆囊储存和浓缩 进食后，胆囊收缩,Oddi括约肌舒张，胆囊内的胆汁经胆囊管与肝细胞分泌的胆汁由胆总管流入十二指肠。 胆汁的生理功能 胆汁中97％是水、其他有胆汁酸、胆盐、胆固醇、卵磷脂、胆色素、脂肪酸、氨基酸、酶类、无机盐、刺激因子。正常约800-1200ml 乳化脂肪 胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，降低脂肪的表面张力，使脂肪乳化成微滴，增加脂肪酶与脂肪的接触面积，加速脂肪的分解； 协助脂溶性维生素吸收 对脂溶性维生素（A、D、E、K）的吸收也有促进作用 胆盐能抑制病菌、毒素 刺激肠蠕动 中和胃酸（胆汁是中性或弱碱性） 胆囊的生理功能 浓缩、贮存胆汁 排出胆汁 分泌功能; 粘蛋白，有 润滑和保护胆囊粘膜的 作用 王女士，42岁，因“右上腹持续性疼痛伴呕吐2日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛，并向右肩部放射；发病后呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗，腹痛无明显缓解。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征（+）。辅助检查：白细胞升高，B超示胆囊壁增厚，囊腔内查件大小约2.5cm的强回声团，肝内外胆管未见扩张 请问： 针对目前病人病情，可采取哪些缓解疼痛的措施？ 在非手术治疗期间，应采取哪些措施改善病人的营养状况？ 一、胆囊炎 定义：急性胆囊炎是胆囊发生的急性化学性和细菌性炎症反应。发病率女性多于男性。95％合并胆囊结石，程结石性胆囊炎；未合并胆囊结石者，程非结石性胆囊炎。 胆道炎症与胆石病的因果关系 病因 急性胆囊炎： 胆囊管梗阻 细菌感染 其他：严重创伤 大手术后 慢性胆囊炎：大多继发于急性胆囊炎， 是急性胆囊炎反复发作的结果 病理 急性单纯性胆囊炎 急性单纯性胆囊炎：胆囊管梗阻，胆囊肿大，粘膜充血水肿，渗出增多 急性化脓性胆囊炎：梗阻未解除，病变波及胆囊壁全层，囊壁增厚，血管扩张，脓性渗出液 急性坏疽性胆囊炎；胆囊梗阻未解除，压力继续高，血供障碍，缺血坏疽；胆囊穿孔：坏疽胆囊常穿孔 胆囊炎 临床表现：腹痛；消化道症状；发热；黄疸 体征： 腹膜刺激征，Murphy征阳性，叩击痛，触及肿大而有触痛的胆囊；弥漫性腹膜炎 辅助检查 实验室检查；影像学检查 处理原则：最终需手术治疗 非手术治疗；手术治疗 非手术治疗 适用于： 诊断明确、病情较轻的急性胆囊炎病人。 老年人或伴有严重心血管疾病不能耐受手术的病人，在非手术治疗的基础上积极治疗各种合并症，待病人一般情况好转后再考虑择期手术治疗。 作为手术前准备的一部分 实施： 禁食、胃肠减压 补液、记录出入量 控制感染 解痉止痛 中药溶石疗法 胆石片、复方胆通胶囊 手术治疗 手术时机的选择： 急诊手术适应症 发病在48-72小时以内者 经非手术治疗无效且病情持续加重者。 合并胆囊穿孔、弥漫性腹膜炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性坏死性胰腺炎等严重并发症者。 其余病人可根据病人具体情况择期手术 手术方式的选择 胆囊切除术：根据病情首选腹腔镜 下胆囊切除术或开腹 胆囊造口术：目的是减压和引流胆 汁 【疾病信息】 孙女士，女，61岁。因右上腹痛伴有恶心、呕吐症状就诊，无家族史。 【治疗方法】 检查：通过一系列的详细的检查，初步诊断为：胆囊结石伴随急性胆囊炎。 治疗：采用的是腹腔镜下胆囊切除术治疗办法。 【治疗效果】术后患者恢复的情况很好。 【疾病信息】 女。50岁。患者一日前上厕所时突然晕倒，短时间后自醒，后感头昏，四肢无力，心前区不适，当晚出现恶心呕吐。 【治疗方法】 体检：T37℃，脉搏56次/min，血压BP130/75mmHg。急性痛苦病容，巩膜无黄染。心肺查体未发现明显异常。腹软稍胀，莫菲氏症(+)；B超检查示胆囊炎，胆囊结石。 临床拟诊急性胆囊炎，胆囊结石，患者入院后不愿手术，故给予消炎治疗，症状无减轻，右