肠结核、结核性腹膜炎教学课件.ppt

消化内科 【检查】 4、腹水B超检查：明确腹水及引导穿刺 5、胃肠X线检查 ：肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。 6、腹腔镜检查 ：腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙—活检有确诊价值。 消化内科 消化内科 消化内科 消化内科 【诊断】 1、主要依据 ： ①青壮年患者，有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者； ②有原因不明的发热、持续两周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或（和）腹部包块、腹部压痛或（和）腹壁柔韧感； ③腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，一般细菌培养阴性，腹水细胞学检查未找到癌细胞； ④ X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象； ⑤ 结核菌素试验呈强阳性。 诊断性治疗2周以上 消化内科 【鉴别诊断】 1、与有腹水的疾病鉴别　 ①腹腔恶性肿瘤：多为血性腹水，反复腹水检查可找到瘤细胞；通过B超、CT、内镜检查寻找原发灶；腹腔镜； ②肝硬化失代偿：腹水为漏出液。患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。典型病例不难鉴别，但需注意肝硬化腹水合并感染或结核性腹膜炎； ③其它：缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征、肾病综合征均可产生腹水，但其均有相应的心包、肝脏、肾脏体征，腹水顽固难消。 消化内科 【鉴别诊断】 2、与发热为主要表