周围血管疾病教案一Peripheral Vascular Disease.ppt

临床表现 患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张 腓肠肌压痛，Homans征阳性 辅助检查 Doppler B-us PVL(静脉回流试验) 静脉造影 排除诊断：D-二聚体 阴性 肺动脉栓塞（PE） 每年大约600000人发生肺栓塞 其中约60000例是致命的 近70%的肺栓塞病人有深静脉血栓 深静脉血栓形成后综合症（PTS） 下肢深静脉功能不全的占人口的0.5％ 以非手术治疗为主 1.抗凝：低分子肝素、华法林 2.溶栓：尿激酶、降纤酶 3.祛聚：低分子右旋糖酐 手术治疗 适用于股青肿 病程不超过48小时 Fogarty导管取栓 对于有客观依据证实或临床高度怀疑DVT的患者应早期、足量给予低分子肝素或普通肝素抗凝治疗。 抗凝治疗为目前公认的治疗DVT 和防治PE 的方法,具有改善侧支循环和促进血栓再通的作用。 但这一方法不能迅速消除血栓,难以有效的避免深静脉血栓后综合征的发生。 是目前治疗下肢DVT 比较积极的方法可以减少深静脉血栓形成后综合症，维持静脉再通率。 血栓形成的时间和血栓量是影响溶栓效果的主要原因 溶栓药物经周围静脉输注全身性应用,往往难以达到理想的溶栓效果。当广泛髂股静脉血栓造成深静脉完全阻塞时,溶栓药物难以随血流进入血栓中充分发挥溶栓作用。 手术的目的：尽早去除血栓,恢复血流,减轻症状;减少肺栓塞的发生;保护瓣膜功能,减少深静脉血栓形成后综合征。 手术适应症：股青肿、股白肿等症状严重的髂股静脉血栓,有致肢体坏死危险的患者 手术时机:越早越好,一般在3～5 d ,3 d 之内效果最好。 手术方法：有股或腘静脉切开取栓术和下肢深静脉顺行取栓术。 Reference Books and Literatures Rutherford: Vascular Surgery, 7th ed. 2010 2011 ASA ACCF AHA AANN AANS ACR ASNR CNS SAIP SCAI SIR SNIS SVM SVS Guideline on the Management of Patients With Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease. Journal of the American College of Cardiology, Vol. 57,No. 8, 2011 C.D. Liapis, Sir P.R.F. Bell ESVS Guidelines. Invasive Treatment for Carotid Stenosis -- Indications, Techniques Eur J Vasc Endovasc Surg (2009) 37, S1-S19 The only way to be truly satisfied is to do what you believe is great work. And the only way to do great work is to love what you do. ——Steve Jobs * * * * * * 前者以颈动脉膨大远端正常管腔内径为基础内径， 后者以颈动脉膨大处估计内径为基础内径 NASCET标准*：(1－ICA最窄处宽度／狭窄病变远端正常ICA内径)×100% ECST标准：(1－ICA最窄处宽度／颈动脉膨大处估计内径)×100% * * * 颈动脉严重狭窄的患者，有再通手术的指证。 * * Titeldia * 19 主要临床表现 静脉曲张 湿疹 皮炎 色素沉着 溃疡 水肿 Perthe试验:测定深静脉回流的通畅情况 Trendelenburg试验： 测定大隐静脉瓣膜功能 Pratt试验：测定交通支瓣膜功能 PVL检查： 静脉返流试验 深静脉doppler B-us 非手术治疗 指征 1. 病变局限、病程短 2. 妊娠妇女 3. 不能耐受手术者 方法 多抬患肢 穿弹力袜 注射疗法 指征 1.术后残留的曲张静脉 2.少量局限的病变 支持疗法 药物治疗 弹力绷带 威利坦 爱脉朗 脉痔灵 … 可联合应用，也可交替用