恩度联合化疗治疗晚期肺腺癌1例肺腺癌.ppt

L o g o 梅开二度 珠联璧合 ——恩度联合化疗治疗晚期肺腺癌1例 肿瘤科 外院情况（一线治疗） 赵**，61岁，男性，吸烟40年，1-2包/日 体表面积：1.61m2 因“反复夜间干咳3个月“于2012年9月当地市级医院确诊为：肺恶性肿瘤（腺癌，EGFR未检测，cT2N2Mx） 2012-10-25至2012-11-23在该院予以“吉西他滨1.6g d1、8+顺铂 40mg d2-4/Q21d×2cys 疗效评价：PD 2013-1-5就诊我院 查体： PS （ECOG评分）2分，全身浅表淋巴结未触及肿大，右上肺呼吸音粗糙，心率105次/分，心音遥远，心界明显扩大。 胸部+上腹部增强CT：1）右上肺肿瘤性病变伴纵隔淋巴结转移继发右上肺间质性炎症；2）两下肺多发散在结节影，考虑转移瘤；3）心包积液。 头颅MRI、骨ECT、肿瘤标志物均未见异常。 就诊时临床分期再评估（UICC/AJCC 第7版）：cT2N2M1a，Ⅳ期 诊治经过（一线治疗后） 诊治经过（一线治疗后） 临床症状：活动后胸闷、气促； 2013-1-8行心包穿刺置管术，心包积液脱落细胞学检查：找到癌细胞；因细胞量少，未能进行基因突变检测。 予以心包积液引流+心包内灌注治疗（恩度30mg+顺铂40mg+地塞米松5mg）,间隔3天一次，共3次。 复查心脏彩超（2013-1-25）：提示未见明显心包积液。 PS评分：1分。 诊治经过 诊治经过（二线治疗） 2013-2-3至2013-6-3：培美曲塞800mg d1+卡铂 400mg d2 +恩度15 mg d1-14/Q21d×6cys 疗效评价（RECIST 1.1）：PR 整体毒副反应评估（NCI-CTC 3.0）疲乏1级、恶心1级、白细胞减少1级。 PS：1分 2013-2-1 2013-6-28 2013-7-1至2014-12-16：培美曲塞800mg d1+恩度15 mg d1-14/Q21-28d ×17cys ； 2015-1-13至2015-5-20：培美曲塞800mg d1/Q21-28d×6cys； 整体毒副反应评估（NCI-CTC 3.0）疲乏1。 2013-6-28 2015-4-17 诊治经过（维持治疗） 2015-7-1至2015-10-20：特罗凯（150mg qd）治疗； 最佳疗效评估：SD；PFS:3.5个月。 期间颜面部、躯干出现皮疹、瘙痒（NCI-CTC 3.0分级：2级）。 症状：头晕 2015-10-21脑部转移病灶x-刀治疗。 2015-6-24 2015-8-24 2015-9-24 诊治经过（三线治疗） 诊治经过（三线治疗后） 2015-9-24 2015-10-28 发现左锁骨上淋巴结进行性增大3周及外院彩超发现右肾上腺占位，2015-11-15行“彩超引导下淋巴结穿刺活检术”，术后病理免疫组化提示转移性肺腺癌。分子病理未检出EGFR基因突变位点及EML4-ALK融合基因突变位点 。 PS评分：1分 诊治经过（四线治疗） 2015-12-4 2016-4-27 2015-12-5至2016-4-25：多西他赛100mg d1+恩度15mg d1-14/Q21-28d×4cys； 疗效评价为SD PS评分：2分 2016-4-27 2016-7-15 胸部+上腹部CT平扫+增强（三期）+三维重建提示右上叶肺癌伴左锁骨上淋巴结及右肾上肿瘤转移灶较前相仿，右侧胸腔积液，较前进展； “胸水”细胞块：查见腺癌细胞；未检出EGFR基因突变位点。 疗效评价：PD PS评分：2分 诊治经过（四线治疗后） 诊治经过 诊 治 经 过 吉西他滨+顺铂×2cys 培美+卡铂+恩度×6cys+ 培美+恩度×17cys+培美×6cys 口服特罗凯 多西他赛+恩度×4cys 2012-10至2012-11 2015-7至2015-10 2013-2至2015-05 2015-12至2016-04 PD SD PFS：7m PR PFS：27m SD PFS：3.5m 2016-07 恩度二