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糖尿病 内一科胡晓岚 ;一、概念 定义：糖尿病（ ）是遗传因素和环境因素相互作用而引起的一种由于胰岛素分泌不足和或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。;流行病学;二、糖尿病的分类() ;(一)型糖尿病：约占病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征： 青少年起病( ) 具酮症倾向( ) 对胰岛素敏感 自身免疫异常特征 胰岛素、肽水平低 ;（二）型糖尿病：约占，发病率与胰岛素 （）抵抗和分泌缺陷有关。 相对特征： 多有肥胖或肥胖病前史(青蛙型) 无酮症倾向 多成年发病 无胰岛素β细胞自身免疫损伤 血浆、肽水平可正常或升高， 对不敏感;（三）其他特殊类型 β细胞功能缺陷 作用遗传学性缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物和化学所致 感染 不常见的免疫介导、 遗传综合征 其它有时伴有糖尿病的遗传综合征; (四)妊娠糖尿病（ . ） ;三. 病因、发病机制和自然史 遗传因素及环境因素共同参与。 （一）型糖尿病：其发生、发展可分为个阶段 第期：遗传易感性 第期：启动自身免疫反应 第期：免疫学异常，该期循环中会出现一组自身 抗体 :胰岛细胞自身抗体 :胰岛素自身抗体 :谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分型和型。 . 第期：进行性胰岛细胞功能丧 第期：临床糖尿病 第期：糖尿病的临床表现明显 ;（二）型糖尿病 遗传易感性：多基因疾病。 胰岛素抵抗（）和（或）β细胞功能缺陷 ：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 糖耐量减低（）空腹血糖调节受损（） 临床糖尿病;病 因：遗传因素及环境因素共同参与;糖尿病易患人群;胰岛素的生理功能;身体内调节血糖的“机器”;胰岛素↓、胰岛素抵抗;临床表现;;多饮;六、临床表现;酮症酸中毒();酮症酸中毒()：;酮症酸中毒()：;高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗昏迷）;感染;慢性并发症;大血管病变;微血管病变;微血管病变（视网膜病变）;视网膜病变;视网膜病变;微血管病变（肾脏病变）;微血管病变;（）周围神经( )为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。;糖尿病足( );级:有危险因素，无溃疡;;七、实验室检查 .尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到～，尿糖阳性。 阳性是诊断糖尿病的线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 .血糖测定： 正常空腹血糖范围为～。 空腹血糖大于，餐后小时血糖大于 是诊断糖尿病的重要依据，并可用于判断病情和控制情况。 ;、（口服葡萄糖耐量试验） : 当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验（）。 准 备：试验前 天每日进食碳水化合物≥ ， 禁食 小时以上 无水葡萄糖：成人 ，儿童 . 方 法： 将 葡萄糖溶于～中， 分钟内饮完，分别于服糖前和服第一口糖后 小时取静脉血测定血糖水平 其它：静脉葡萄糖耐量试验（） ;和糖化血浆清蛋白() ，反应前 周血糖总水平； ，反应近周血糖总水平。 意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。 血浆胰岛素和 肽测定 肽与等分子分泌，且不受外源性 的影响，是反应胰岛β细胞功能的准确指标。 ．其他：自身抗体测定;糖尿病诊断新标准;九、糖尿病的治疗 ;糖尿病教育;饮食与运动治疗原则;全方位降糖;磺酰脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 α糖苷酶抑制剂;;胰岛素治疗;胰岛素治疗;治疗措施;.治疗方法;. 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因： ① 夜间胰岛素不足 ② 黎明现象（ ）：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅于黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加。 ③ 现象 : 夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖。 鉴别方法：夜间多次（于 、 、 、 、 时）测血糖;胰 岛 素 泵;酮症酸中