肝性脑病指南2013年.pptVIP

定 义 肝性脑病（HE）：是急、慢性肝功能严重障碍或门静脉-体循环分流异常所致、以代谢紊乱为基础、轻重程度不同的神经精神异常综合征。 轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy，MHE):常无明显临床症状，只有通过神经心理测试才能发现 。 隐匿性肝性脑病（cover hepatic encephalopathy，CHE）：指无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和/或电生理检测才可作出诊断的肝性脑病。 门体分流性脑病 (porto-systemic encephalopathy，PSE) ：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制。 病 因 导致肝功能严重障碍的肝脏疾病：肝硬化（乙型肝炎）、药物、肝毒性物质、妊娠急性脂肪肝、自免肝、严重胆道感染。 门体分流异常：门体分流术（非选择性） 代谢异常：尿素循环关键酶异常 诱因 上消化道出血 感染 大量排钾利尿、放腹水 高蛋白饮食 催眠镇静药、麻醉药 便秘 尿毒症 外科手术 诱因 诱因 诱因 3、电解质酸碱平衡紊乱 诱因 4、摄取含氮物质过多 5、便秘 6、经颈静脉肝内门体分流术 7、药物：苯二氮卓类、麻醉剂、酒精 8、血管阻塞：肝门静脉血栓 9、原发性肝癌 发病机制 病理生理基础：肝细胞功能衰竭和门体分流存在。