第四节血液循环.docVIP

PAGE PAGE 1 【学习目标 【学习目标】 掌握：心率与心动周期的概念，心输出量的概念，影响心输出量的因素；心肌细胞的生理特性；动脉血压的概念，动脉血压的形成及影响因素；颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管活动的调节。 熟悉：心脏射血过程中心室容积、心脏内压力、瓣膜和血流方向的变化；心室肌细胞和窦房结P细胞的生物电现象；中心静脉压，微循环功能和调节，组织液生成及其影响因素；冠脉循环特点。 了解：心音；正常心电图波形及其意义；动脉脉搏，静脉回心血量及其影响因素；微循环组成，血流通路；心脏和血管的神经支配及其作用。 【重点难点】 重点：心率与心动周期的概念，心输出量的概念，影响心输出量的因素；心肌细胞的生理特征；动脉血压的概念，动脉血压的形成及影响因素；颈动脉窦和主动脉弓压力感受性反射，肾上腺素和去甲肾上腺素对心血管活动的调节。 难点：影响心输出量的因素；心肌细胞的生理特性；动脉血压的形成及影响因素；心脏射血过程中心室容积、心脏内压力、瓣膜和血流方向的变化；组织液生成及其影响因素。 循环系统主要由心脏和血管组成。血液在循环系统中按一定方向周而复始地流动的过程称为血液循环（图4-1）。血液循环的主要功能是运输体内物质，如营养物质和代谢产物、激素和其他体液因子，以维持内环境稳态和保证机体新陈代谢正常进行。血液的防御等多项功能也须通过血液循环才能实现。此外，循环系统还具有内分泌功能。近年来的研究证明，心房肌细胞能分泌心房钠尿肽，血管能分泌内皮素等活性物质，对心血管功能、泌尿功能及水盐代谢等起调节作用。 图4-1 血液循环示意图 第一节 心脏生理 心脏的主要功能是泵血。在人的生命过程中，心脏不断地、有节律地收缩与舒张，将血液从静脉吸入心脏，并射入动脉实现其泵血功能。心内瓣膜起着活门的作用，控制血液沿一个方向流动。心脏这种节律性收缩和舒张活动是在心肌生理特性的基础上产生的，而心肌的各种生理特性又与心肌细胞的生物电现象密切相关。因此，本节主要从以下三个方面来阐明心脏的生理功能，即心肌细胞的生物电现象、心肌的生理特性和心脏的泵血功能。 一、心肌细胞的生物电现象 心脏活动是以心肌细胞的生物电现象为基础的。心肌细胞有两类：一类是构成心房壁和心室壁，具有收缩能力的普通心肌细胞，这类心肌细胞不具有产生节律性兴奋的能力，称为工作细胞，又称非自律细胞。另一类是特殊分化的，不能进行收缩，但具有自动产生节律性兴奋能力的心肌细胞，称为自律细胞(autorhythmic cell)。 由自律细胞构成的特殊传导系统包括窦房结、房室交界(可分为房结区、结区和结希区)、房室束及分支和浦肯野纤维(图4-2)。现以心室肌细胞、窦房结细胞和浦肯野细胞为例，说明心肌细胞的生物电现象。 图4-2 心肌细胞的分类 心肌细胞的跨膜电位和神经细胞、骨骼肌细胞跨膜电位的形成机制相似，也是由跨膜离子流形成。但心肌细胞跨膜电位有显著特点，其波形和离子流机制要复杂得多，不同类型心肌细胞的跨膜电位也不完全相同(图4-3)。 图4-3 各类心肌细胞的动作电位与传导速度 (一)心室肌细胞的生物电现象 1．心室肌细胞的静息电位 人和其他哺乳动物心室肌细胞的静息电位约为-90 mV，其产生的机制与神经纤维相似，主要是K+的平衡电位由K+外流引起。 2．心室肌细胞的动作电位 心室肌细胞的动作电位比神经纤维的动作电位复杂，历时长，上升支和下降支不对称，全过程分为O、1、2、3、4五个时期(图4-4)。 图4-4 心室肌细胞动作电位与离子转运 (1) 去极化过程(0期)：心室肌细胞动作电位去极化过程与神经纤维的去极化相似。在适宜刺激作用下，引起细胞膜上部分Na+通道开放，少量Na+内流，造成细胞膜部分去极化，当膜电位由静息电位减小到阈电位(约-70 mV)时，Na+通道大量开放，Na+迅速内流，使膜电位迅速由-90mV上升到+30mV左右，构成动作电位的上升支。因Na+通道激活、失活都很快，开放时间很短，故又称快通道，可被河豚毒特异性地阻断。O期的特点是去极速度快，历时1～2 ms，电位变化幅度大约120 mV。 (2) 复极化过程：该过程形成动作电位下降支，分为四期。 1期(快速复极初期)：在复极初期中，膜电位迅速由+30 mV迅速下降到0 mV左右，占时约10ms。此时，Na+通道失活关闭；K+通道激活，K+外流是1期快速复极的主要原因。1期与O期共同形成心室肌细胞动作电位的锋电位。 2期(缓慢复极期)：此期膜电位下降非常缓慢，基本上停滞于0 mV左右，历时约100～150 ms，构成平台状，又称平台期(plateau)，是心室肌细胞动作电位的主要特征，也是动作电位持续时间长的主要原因。膜上Ca2+通道被激活， Ca2+缓慢而持久地内流；同时