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测量血糖、血压评估是否存在危急情况●血糖＞16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L●收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg●有意识改变●呼气有烂苹果样丙酮味●心悸、出汗●食欲减退、恶心、呕吐●多饮、多尿●腹痛●有深大呼吸，皮肤潮红●持续性心动过速●体温超过39度●视力模糊、眼痛有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况
测量血糖、血压
评估是否存在危急情况
●血糖＞16.7mmol/L或血糖＜3.9mmol/L
●收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg
●有意识改变
●呼气有烂苹果样丙酮味
●心悸、出汗
●食欲减退、恶心、呕吐
●多饮、多尿
●腹痛
●有深大呼吸，皮肤潮红
●持续性心动过速
●体温超过39度
●视力模糊、眼痛
有上述情况之一紧急处理后转诊，2周内主动随访转诊情况
告知所有患者
●出现哪些异常时应立即就诊
●进行针对性生活方式指导
●每年应进行一次较全面的健康检查
建议转诊，2周内主动随访转诊情况
调整药物，2周时随访
按期随访
●连续2次随访血糖控制不满意
●连续2次随访药物不良反应没有改善
●有新的并发症出现或原有并发症加重
初次出现血糖控制不满意（空腹血糖≥7.0mmpl/L下同）或有药物不良反应
根据评估结果进行分类干预
血糖控制满意（空腹血糖＜7.0mmol/L）,无药物不良反应，无新发并发症或原有并发症无加重
评估上次就诊到此次就诊期间症状
●并存的临床症状
●最近一次各项辅助检查结果
●测量体重、计算BMI检查足背动脉搏动
●生活方式，包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食控制等
●服药情况
辖区内35岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民
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