胃痛的含义和表现部位.pptVIP

胃痛 含义：以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。由于脾胃受损，气血不调所引起，又称胃脘痛。 部位：胃脘部一般系指上、中、下三脘部位，或指两侧肋骨下缘联线以上至鸠尾形成的梯形部位。 古代文献：古代文献中常以心痛取代胃痛，二者实有不同，应严格区分。临证时，从病因、临床表现、体征及必要的理化检查，是不难分别的，达对治疗和预后是极为重要的。 现代医学诊断：急、慢性胃炎，消化性溃疡、胃痉挛，胃下垂，胃粘膜脱垂，胃神经官能症，胃癌，以及部分肝、胆、胰疾病，均可见胃脘部位疼痛，可参考本病加以辨证诊治。 注意：肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肺炎、阑尾炎、心肌梗死、肾盂肾炎等疾病出现胃痛时，应结合西医学检查，予以排除． 病因病机 1．寒邪客胃 外感寒邪，寒邪客胃； 过服寒凉，寒凉伤中 气机凝滞，胃气不和 收引作痛。 2，饮食伤胃 饮食不节，内生食滞 五味过极 蕴湿生热 伤脾碍胃 气机阻滞 胃气失和 胃痛。 3．肝气犯胃 忧思恼怒，情志不遂 肝失疏泄，气机阻滞 气滞日久，血行瘀滞，胃络受阻 横逆犯胃，胃失和降 胃痛 肝郁化火 邪热犯胃 肝胃郁热 热灼而痛； 或久痛入络 胃络受阻 瘀血内停 胃痛加重 4．脾胃虚弱 素体不足，或劳倦过度 或饮食所伤，或久病脾胃受损 脾胃虚弱 过服寒凉，伤脾胃之阳 或肾阳不足，失于温煦 中焦虚寒 胃失温养 虚痛。 或热病伤阴 或胃热火郁 灼伤胃阴 或久服香燥理气之品 耗伤胃阴 胃失濡养 阴虚胃痛。 胃痛 病位在胃，与肝、脾有密切关系。 病因，有前述种种不同。 病机有共同之处：胃气失和，气机不利，胃失濡养。“不通则痛” 诊断要点 (1)胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。 (2)发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 (3)起病或急或缓，常有反复发作病史。 (4)上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学检查等，可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。 类证鉴别 1．真心痛 是由于心脏疾患所引起的心痛证。常有心脏病史。典型真心痛为当胸而痛，其痛多刺痛、剧痛，且痛引肩背，常有气短、汗出、脉结代等，病情较急。 成人既往无胃痛病史，而突发胃痛者，当注意真心痛的发生，胃痛部位在胃脘，病势不急，多为隐痛、胀痛等，常有反复发作史。 2．胁痛 肝气犯胃所致的胃痛常攻撑连胁，应与胁痛鉴别。胃痛以胃脘部疼痛为主，伴有食少、恶心、呕吐、泛酸、嘈杂等。胁痛以胁肋疼痛为主，伴胸闷、善叹息等。在病位和兼症上有明显差别。 3．腹痛 与胃痛均为腹部疼痛，但腹痛是以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主。 其疼痛部位不难区别。但胃处腹中，与肠相连，有时腹痛可以伴有胃痛症状，胃痛又常兼有腹痛表现，这时应从起病及主要病位加以区分。 4．胃痞 与胃痛部位同在心下，但胃痞是指心下痞塞，胸膈满闷，触之无形，按之不痛的病证。胃痛以痛为主，胃痞以满为患，且病及胸膈，不难区别。 辨证论治 （一）、辨证要点 1．辨寒热：外受寒凉或过食生冷而发病或加重，胃中绞痛，得温或饮热汤则痛减，口淡不渴或渴饮而不欲咽者属寒，胃中灼痛，病势急迫，得冷而痛减，口干渴口苦者属热。寒热错杂时，常为脾胃虚寒，肝有郁热。 2．辩虚实：从症状：凡属暴病，痛势剧烈，痛而拒按，食后痛甚或痛而不移，痛无休止者属实；若疼痛日久或反复发作，病势绵绵，痛而喜按，得食痛减或劳倦加重，休息后减轻者属虚。 从病程：壮年新病者多实；年高久病者多虚。 从治疗：补而痛剧者为实，攻而痛甚者为虚。另有“实则阳明，虚则太阴“之说，对胃病也是如此。 从病机：寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、瘀血停胃多属实证：胃阴不足，脾胃虚寒多虚证，若因久病因虚而导致气滞血瘀者，属于本虚标实。. 3．辩气血：从疼痛的性质而言，若以胀病为主，伴有嗳气者属于气滞；痛如针刺或刀割或伴吐血，黑便者属于血瘀．