化学中毒事故现场救援暨救治创新技术.ppt

其它辅助治疗 常见窒息性气体中毒 应急救援的分工和实施 工程救援：按照“先控制、后处置”和“救人第一”的原则，首先由消防、公安、安监、环保及防化部队等救援组织开展灭火排爆、消除毒源、通风排毒、搜救伤员、皮肤清洗及环境消杀等处置。 医疗救援：医疗应急救援队伍完成伤员救治的任务，如分类检伤、现场救治、伤员后送、安排留观等；也包括后续治疗，如院内急诊和ICU，专科治疗及后期康复，涉及诊断、治疗、康复及伤残鉴定等。 安全救治分类处理--医学救援必须有安全保证 存在气态、液态毒物持续泄漏或爆炸、燃烧的中毒现场，应在冷区内划定急救区、治疗区、观察区等，接受从现场移送而来的患者。洗消区设在温区边缘；检伤区设在洗消区附近。 立即按现场医疗救援的原则开展检伤和分类分级处置；有针对性地处理染毒、外伤及化学性烧伤，分别予以就地抢救和一般对症处理 有序地安排危重和轻症患者的后送，决定可能染毒或处在潜伏期目前无症状者的集中留现。 维持呼吸循环功能 密切观察患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等生命体征，特别是重危患者； 置昏迷者侧卧位，清除口腔内异物和呼吸道堵塞，保持呼吸畅通，防呕吐致窒息； 除吸入刺激性气体应控制吸氧浓度外，现场可使用鼻导管、鼻塞、氧气面罩或简易呼吸器等予以较大流量供氧； 防治休克；一旦发生心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏。 清除毒物减少损伤 接触气态或液态毒物者，要尽快脱除被污染的衣物，用适当温度的流动清水及时冲洗皮肤，时间一般不少于二十分钟；毒物性质明确并有条件时可选择适当中和剂中和处理；眼睛灼伤或染毒要优先迅速彻底冲洗； 化学烧伤应尽快清洁创面，用大量流动清水和足够时间进行冷却和冲洗，用消毒纱布保护好创面后；禁止在创面上涂敷消炎粉、油膏类； 针对已知毒物和患者已出现的特殊体征，在有条件的情况下，应早期现场应用相应的特殊解毒剂。 伴外伤者，止血、包扎和固定等后再行后送。 化学中毒事故中的医学留观 暴露于现场，无论有无发病应医学留观。 急诊观察室或辟出专门场所。 按统一的留观期限、观察项目及预防性诊治方案，密切观察留观人员的病情变化，予以必要的检查及对症处理，做好记录。刺激性气体吸入者，留观不小于24小时。 留观者的转归：①经留观，达不到诊断起点，给予 “XXX吸入反应”或“XXX刺激反应”的诊断离院；②病情加重，症状和体征趋于明显，则收入病房救治。 及时安排符合离院标准的留观者离院。 针对一般吸入者 对象：目前无明显呼吸道症状者。 集体送往医院或邻近医院的非医疗场所，在安全清静的环境中平坐或平卧休息，密切观察，留观24小时。 可予适当检查和对症处理，避免精神紧张，休息不当，活动太多。 针对症状较轻者 对象：已经发生化学性呼吸道炎症状或症状虽减轻，但可能处在假愈期。 安排普通救护车送往相关医院。 主要是安定病人情绪，给予止咳、平喘及镇静剂对症支持治疗。 预防性治疗，至少留观24小时。 针对症状严重者 对象：发生严重呼吸道症状者。 保持呼吸畅通，预防窒息，心肺复苏，迅速后送收住院。 重点：抓紧诱导期的处置 适度给氧，使用消泡剂；尽早作X线胸片检查，记录液体出入量。 镇静、镇咳、祛痰、解痉、雾化吸入；适当利尿脱水，保护心功能。 积极防治肺水肿。 Thanks 有机溶剂 主要指可以溶解不溶于水的某些有机物(如油脂、树脂、蜡、烃类、染料等)的液体，其本身也均是有机化合物，常温常压下呈液态存在。 目前广泛应用的近500种，其中最重要的约100余种，大部分有机溶剂具易燃易爆性，在事故中易并发外伤和烧伤。 有机溶剂种类 芳香烃：苯、甲苯、二甲苯、乙苯、苯乙烯等； 脂肪烃：戊烷、己烷、汽油及各种石油制品等； 脂环烃：环戊烷、环己烷、环己烯、萘烷等； 卤代烃：氯苯、二氯苯、二氯甲烷、氯仿、四氯化碳、二氯乙烷、三氯乙烷、四氯乙烷、二溴乙烷等； 醇类：甲醇、乙醇、丙醇、丁醇、苯甲醇、氯乙醇等； 醚类：甲醚、乙醚、异丙醚、二氯乙醚等； 酯类：甲酸酯、乙酸酯、磷酸三邻甲苯酯、草酸酯； 酮类：丙酮、丁酮、戊酮、甲基正丙酮、甲基丁酮、双丙酮醇、丙酮基丙酮、三甲基环己烯酮、环己酮等； 二醇类：乙二醇、丙二醇、二噁烷、乙二醇单甲醚； 其他：二硫化碳、乙腈、硝基丙烷、二甲基甲酰胺等。 中毒机理 常温常压下呈液态，挥发性强，具有各自独特气味，对皮肤、眼及呼吸道粘膜有刺激性。 具优良脂溶性，可经皮吸收，易透过血脑屏障，使之大量聚集于神经细胞及其纤维的磷脂成分中，干扰神经冲动的产生与传递，并干扰神经细胞的生物氧化过程，产生明显的麻醉作用。 干扰是可逆性的，脱离接触后恢复也快。 临床表现 刺激作用：其蒸气吸入可引起呛咳、流涕，重者如酯类、酮类、卤代烃等可引起支气管炎、肺炎、肺水肿甚至肺出血。部分皮肤接触可灼伤。 麻醉作用：最突出的共同表现。吸入初期，可出现头痛、头