2019GOLD指南更新及对临床实践指导.pptVIP

稳定期COPD治疗-其它 静脉补充α-1 抗胰蛋白酶可能延缓肺气肿发生（B类证据） 无证据显示，镇咳药对COPD有获益（C类证据） 血管扩张剂不能改善预后，影响氧合（B类证据） 疫苗免疫 通过系统综述纳入12项慢阻肺患者注射疫苗的随机研究，结果显示注射用多价肺炎球菌疫苗显著降低社区获得性肺炎风险。 疫苗免疫能够降低慢阻肺急性加重的可能性 中等质量的证据提示慢阻肺患者接种肺炎球菌疫苗能够获益。 现有证据尚不足以比较不同类型肺炎球菌疫苗的差异 流感疫苗，肺炎球菌疫苗： PCV13、PPSV23 COPD诊断、管COPD治疗目标 阻止疾病进程 防治急性加重 降低死亡率 减少症状 缓解症状 提高运动耐力 改善健康状态 降低风险 稳定期慢阻肺的管理 GOLD2019将慢阻肺药物治疗推荐方案细化为初始治疗，管理循环，后续随访。 之前版本 初始治疗 治疗循环 * 体重下降、 食欲减退、 外周肌肉萎缩和功能障碍、 精神抑郁和(或)焦虑等。 合并感染时咳血痰或咯血。 * * * 2019GOLD指南更新及对临床实践指导 慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与预防全球倡议（GOLD）》2019版于2018年11月7日发布 GOLD 2019从“起始治疗”和“随访治疗”两个角度，对稳定期慢阻肺的药物治疗路径进行了更为详尽和明确的推荐，并纳入血嗜酸细胞作为指导ICS临床应用的生物标志物。 2019版GOLD 慢阻肺报告发布 GOLD 2019 Report: Chapters Definition and Overview Diagnosis and Initial Assessment Evidence Supporting Prevention Maintenance Therapy Management of Stable COPD Management of Exacerbations COPD and Comorbidities ? 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease COPD定义 COPD是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，其特征是持续存在的呼吸系统症状和气流受限，原因是气道和或肺泡异常，通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。 COPD定义更新 越来越多的证据表明，在许多发展中国家，烹饪时室内现代和传统生物燃料的暴露可能会使妇女易患慢阻肺。 在发展中国家，贫穷始终与气流受限相关，较低的社会经济状态与罹患慢阻肺风险增加相关。 有证据表明，与HIV阴性的对照个体相比，HIV感染者罹患慢阻肺的风险更高（11项研究，汇总的比值比1.14, 95% CI 1.05,1.25）。 GOLD 2019 临床症状 Chronic and progressive dyspnea Cough Sputum production Wheezing and chest tightness Others – including fatigue, weight loss, anorexia, syncope, rib fractures, ankle swelling, depression, anxiety. 体检 1.视诊及触诊 胸廓前后径增大，(桶状胸) 触觉语颤减弱。 2．叩诊 肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。 3．听诊 两肺呼吸音减弱,呼气延长，部分患者可闻及干性罗音和 (或)湿性罗音 诊断和初步判断 ? 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 肺功能 ? 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC0.70 FEV1/FVC0.70 支气管舒张剂之后 年青人漏诊（45岁），老年人过诊。 LLN也不可取。 0.6，不大可能升到0.7以上，可以诊断。 0.6～0.8，建议另选时间再次检查。 气流受限分级 A weak correlation between FEV1 symptoms and impairment of a patients status Assement of symtoms threshold =2 Assement of symtoms cutpoint 10 慢阻肺综合评估ABCD ? 2019 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease ABCD 评估 举例 两个患者: 他们FEV1 30% 预计值 CAT 18 但是, 一位在过去一年0 次