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第九章  常用救护技术及护理 海啸2004.12.26 海啸 突发公共事件↑↑ 9.11恐怖事件 SARS事件 SARS让我们措手不及 SARS使我们损失惨重 SARS让我们觉醒 ——“我们打败了” 痛定思痛—我们的反思 感谢“SARS” —还债 筑起我们新的长城 不是用血肉 而是用理性和科学 意外事故 辽宁阜新特大矿难 火灾 车祸 禽流感比非典更让人不安 亚洲防治禽流感会议召开苍蝇感染禽流感2005.2.23 2004年12月底越南已死亡或扑杀150万家禽。 2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已经死亡。 雪灾 现代国际救援医学理念 急救社会化 结构网络化 抢救现代化 知识普及化 院外急救的原则 总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”→“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 ＞6小时 白布单时间 院外急救人员应掌握的主要知识和技术 常见病情、伤势的判断。 心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。 止血技术。 骨折固定技术。 伤口的清理和包扎技术。 搬运伤病员的脱险技术。 呼吸的技巧。 各种灾害伤病员的脱险技术。 伤病员的心理治疗。 急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。 急救技术的应用 止血 包扎 固定 搬运 出血与止血 定义 血液从损伤的血管外流叫做出血 外出血 血液经破损的皮肤和粘膜流至体外。 内出血 血液流入软组织、器官或体腔内。 病因 外出血 躯体及躯干创伤 伤口的继发感染 内出血 外伤 器官疾病 消化道溃疡出血 胃底食道下端静脉出血、支气管咯血、子宫外孕出血 临床表现 流血 全身症状 出血部位疼痛、休克症状 其他症状 紧急处理 加压包扎止血法 指压止血法 止血带止血法 屈肢止血法 紧急处理 加压包扎法 在大批伤员发生时的最常用、效果好、不易造成并发症 适用于：毛细血管出血或较小静脉出血 方法：先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎 抬高患肢 加压包扎法 紧急处理 指压止血法 用手指压住动脉经过骨骼表面的部分 压迫近心端 限于暂时止血 头顶部出血——颞浅动脉 颜面部出血——面动脉搏动处 头面部出血——颈总动脉搏动处 肩腋部出血——锁骨下动脉搏动处 前臂出血——上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点 手部出血 ——内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点 大腿以下出血 ——股动脉搏动处 足部出血 ——足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉 紧急处理 止血带法 适用于四肢大动脉出血 加压包扎后不可有效止血时 适用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死 部位：股部的中下1/3、上臂的中下1/3 止血带法 上衬垫 上止血带：用左手的拇指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结 止血带法注意事项 要严格掌握止血带的适应症 止血带不能直接扎在皮肤上，应加衬垫 上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。用空气止血带时，上肢压力250-300mmHg，下肢压力400-500mmHg 对伤口远端肢体明显缺血或肢体严重挤压伤者禁用 止血带连续使用时间不能超过5小时 每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带1～3分钟 松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带 紧急处理 屈肢法 适用于肘、膝关节远端肢体出血 方法 确定伤肢有无骨关节损伤 在腘窝或肘窝加垫 将肘关节或膝关节屈曲 绷带或三角巾将肢体固定 彻底止血法 结扎血管 血管缝合法 填塞法 冷冻法 电凝固法 药物止血法 包 扎 包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 包扎目的: 保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。 包扎要求:快、准、轻、牢。 暴露伤口 包扎前处理: 特殊伤包扎: 开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。 固定 目的与适应症 对于骨折、关节严重损伤、肢体挤压和大面积软组织损伤的伤员，应采取临时固定的方法，以减轻痛苦、减少并发症、方便运送到医院进行彻底治疗，在现场作及时而正确的固定是非常必要的。 常用固定的材料 1．木制夹板：是常用固定工具，廉价、简单、适用、易行。 2．充气夹板：除具有固定作用外，对开放性伤口还有加压止血作用。缺点是吸水性、透气性差，炎热天气不宜适用。此为筒状双层塑料制品，使用时将其套在骨折肢体上，使肢体处于固