木造住宅耐震改修费补助金交付要纲-田原.DOC

PAGE 様式第１１号（第１２条関係） 田原市木造住宅等耐震改修促進事業 実績報告書 　　年　　月　　日 田原市長　　　　　　　　　殿 報告者　住所　　 　　氏名　　　　　　　　　　　　　　　?　　　 　電話　　　（　　　）　　　　  　　　　年　　月　　日付け　　田建第　　　　　　　号で交付決定(変更承認)のあった田原市木造住宅等耐震改修促進事業が完了したので、田原市木造住宅等耐震改修促進事業補助金交付要綱第１２条の規定により、関係書類を添えて申請します。 補助金決定済額 　金　　　　　　　　　　　　　　　　　円 事 業 の 種 類 □　木造住宅耐震改修工事費助成事業 □　木造住宅耐震改修費助成事業 □　簡易耐震対策費助成事業 □　木造住宅解体工事費助成事業 ■　非木造住宅等耐震診断費助成事業 □　非木造住宅耐震改修工事費助成事業 □　ブロック塀等耐震改修工事費助成事業 補助対象経費 　金　　　　　　　　　　　　　　　　　円 総事業費 金　　　　　　　　　　　　　　　　　円 所在地 田原市 事業内容 別紙事業実績報告書 別紙(１１―５) 事業実績報告書　(非木造住宅等耐震診断費助成事業) 補助対象建築物の概要 所 在 地 田原市 種　　別 □ 専用住宅（1戸建て）　□ 併用住宅　　□ 共同住宅　　□ 長屋 戸　　数 　住宅戸数　　　戸　　住宅以外の戸数　　　戸　　合計　　　戸 構　　造 □ 鉄筋??????造　　□ 鉄骨造　　□ 鉄骨鉄筋??????造　　□その他 （耐火建築物?準耐火建築物） 階　　数 地上　　　　階、　地下　　　　階 面　　積 延　べ　面　積 　　　　　　　　㎡ 住宅部分の面積 　　　　　　　　㎡ 住宅以外の面積 　　　　　　　　㎡ 建築時期 明?大?昭　　　　年　　　　月 添付書類 １当該補助金交付決定(変更承認)通知書の写し ２耐震診断報告書 ３補助対象経費計算書(内訳書) ４請求書又は領収書の写し 　(請求書による場合は補助金交付後、３０日以内に領収書の写しを提出) ５契約書の写し ６その他必要とする書類