药敏思考资料文档.ppt

临床根据药敏应用抗生素的一些思考 河科大一附院 妇产科 案例 患者张某，女，46岁，以“接触性出血半年”为主诉入院，半年前出现同房后阴道点滴状出血现象，伴阴道分泌物增多，有异味，因不影响正常生活，未诊治，近期因接触性出血症状加重，前来就诊。 案例 妇科检查： 外 阴：已婚已产式 阴 道： 通畅，容两指，黄色脓性分泌物，量较多， 有异味，穹窿消失 宫 颈： 肥大，直径约4cm, 菜花样，触血(+) 颈口见脓样分泌物附着 宫 体： 前位，常大，表面光滑，活动可，无压痛 双附件：未及明显异常 三合诊：双侧骶主韧带均呈结节状，质硬达盆 壁，未触及明显压痛 我院病理检查：宫颈鳞癌 入院诊断：宫颈鳞癌Ⅲb期 阴道炎 上级医师查房建议： 1 细菌培养+药敏 2 同步放化疗 细菌培养及药敏结果： 表皮葡萄球菌 药敏试验对青霉素、头孢呋辛、左氧氟沙星、亚胺培南敏感 我的抗生素选用： 0.9%NS500+青霉素640u ivgtt qd 理由： 1 经济条件 2 根据药敏 上级医师查房： 0.9%NS500+青霉素640u ivgtt qd 上级医师提出： 1 青霉素的药代动力学 2 药敏的可信度 部分抗菌药物的吸收、分布和排泄 青霉素G 氨苄青霉素 羧苄青霉素 头孢氨苄 头孢噻吩 头孢唑啉　 青霉素为繁殖期杀菌剂,和持续恒定的血药浓度关系不大,血药浓度 ＲＥＣ（效应血浓度）时可获得满意效果。细菌经一次大量青霉素作用后,受到严重打击,其生长繁殖需6～8ｈ(平均7ｈ)恢复。 有学者根据药物代谢动力学原理，对青霉素静滴的各种方案进行理论计算、比较，以得出比较合理的给药方案： 结果： 5种每天1次给药方案中，24h REC总时间为1.58～3.04h； 6种每12小时1次给药方案中，24h REC时间为3.62～10.20h； 青霉素每8小时1次静滴24h REC总时间为3.60h。  “准确的病原学诊断”  “针对性病原学治疗” 检验误差发生率哪个阶段最高 60%以上实验误差发生在分析前 1997年，一位意大利著名检验专家就对检验误差发生的种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%的检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和18.5%。 2007年，这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达61.9%。 * * 案例 案例 案例 案例 案例 案例 青霉素药代动力学 剂量及给药途径 600mg IM 1g IM 1g IM 0.5g IM 0.5g IM 0.5g IM 血浓度峰值到达时间（h） 0.25～0.5 0.5 1.5 0.5 -1 0.5-1 0.5-1 1.8～2 0.5-1.5 1～2 1.5 1.5 0.5～0.6 血半衰期（h） 蛋白结合率（%） 41～73 17～29 10～15 47 55～66 80 青霉素药代动力学 参考文献 青霉素静脉滴注的合理使用，胡珍珍， 《临床合理用药杂志》， 2009 第20期 药敏与抗生素选择 药敏与抗生素选择 摘自： 药敏与抗生素选择 正确的微生物标本采集和运送， 是准确的病原学诊断的前提！ 药敏与抗生素选择 患者张某的药敏采集： 使用细菌培养室专用培养管 取宫颈口脓液最多的地方 中午12点采集，细菌室下班，下 午两点送标本 想采就采？ 药敏与抗生素选择 我曾经问过很多临床医生脓标本应该怎样采集?很多医生说直接取脓就行了.其实这并不是很正确的方法. 脓中的细菌含量并不太高，因为脓是由死亡的白细胞组成，而感染发生在组织，细菌含量最多的是在感染发生部位，也就是说在脓的下面（也就是说在脓腔的最深部）。如果直接取表层的脓，特别是用过抗菌素后，阳性