消化系统疾病.课件模版.pptVIP

《儿科护理学》(第二版) 黄玲 主编 1．理解小儿消化系统解剖、生理特点及其对消化系 统疾病的影响。 2．了解鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎的临床表 现、治疗要点、护理诊断及护理措施。 3．理解小儿腹泻病的病因、发病机制、实验室及其 他检查、治疗要点，护理诊断及健康教育。 4．掌握小儿腹泻病的临床表现及护理措施。 5．掌握小儿体液平衡特点、液体疗法常用溶液及配 制、婴儿腹泻病的液体疗法。 6．理解几种特殊情况小儿的静脉液体疗法。 谢 谢 （二）几种常见类型肠炎的临床特点 真菌孢子和假菌丝 大量白细胞 少量白细胞 大便镜检 鹅口疮 全身中毒症状 上呼吸道感染症状 伴随症状 豆腐渣样 蛋花汤样，无腥臭 蛋花汤样，无腥臭 大便 6月～2岁 6月～2岁 6月～2岁 好发年龄 与季节无关，见于免疫力低下的小儿 5～8月 秋冬季 发病季节 真菌性肠炎 大肠杆菌肠炎 轮状病毒肠炎 第3节 小儿腹泻 （三）迁延性腹泻和慢性腹泻 多与营养不良和急性感染未彻底治疗有关，以人工喂养儿多见。表现为腹泻迁延不愈，病情反复，大便次数、性状及不稳定，严重时可出现水、电解质紊乱。 （四）“生理性”性腹泻 多见于出生6个月以内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹。生后不久即腹泻，除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，生长发育正常。近年来发现此类腹泻可能为乳糖不耐受的一种特殊类型，添加辅食后，大便即逐渐转为正常，不需特殊治疗。 第3节 小儿腹泻 五、实验室及其他检查 1．血常规 白细胞总数及中性粒细胞增多提示细菌感染，正常或降低提示病毒感染，嗜酸粒细胞增多见于寄生虫感染或过敏性病变。 2．大便检查 大便常规无或偶见白细胞者，为侵袭性细菌以外的病原体感染引起；有较多的白细胞常由各种侵袭性细菌感染引起。大便培养可检出致病菌；大便涂片发现念珠菌孢子及假菌丝有助于真菌性肠炎诊断；疑为病毒感染者应作病毒学检查。 3．血液生化检查 血钠测定可提示脱水性质。血钾测定可反映体内缺钾的程度。血气分析可了解体内酸碱平衡程度和性质。重症患儿同时测尿素氮，必要时查血钙和血镁。 第3节 小儿腹泻 六、治疗要点 原则：调整饮食；预防和纠正水、电解质及酸碱平衡失调；合理用药，控制感染，水样便，一般不用抗生素，黏液脓血便可选用抗生素；对症治疗、加强护理、预防并发症。 （一）调整饮食 （二）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 第3节 小儿腹泻 六、治疗要点 （三）药物治疗 1．控制感染 病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，一 般不用抗生素。其他肠炎应对因选药。 2．微生态疗法 常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等。 3．黏膜保护剂 常用思密达。 4．对症治疗 腹泻一般不宜用止泻剂；腹胀明显者可肌注 新斯的明或肛管排气；呕吐严重者可肌注氯丙嗪或针刺 足三里等。 （四）预防并发症 迁延性、慢性腹泻常伴营养不良或其他并发症，必须 采取综合治疗措施。 第3节 小儿腹泻 小儿腹泻 护理诊断/问题 体液不足 腹 泻 潜在并发症 知识缺乏 营养失调 体温过高 皮肤完整性 受损的危险 第3节 小儿腹泻 八、护理措施 （一）调整饮食，积极控制肠道内感染 1．调整饮食 吐泻不重，鼓励患儿继续进食。除严重呕吐者暂禁食（不禁水）4～6小时。病毒性肠炎暂停乳类，改用豆制代乳品或发酵奶喂养。 2．严格消毒隔离制度 感染性腹泻患儿应做好消化道隔离。 3．监测体温，控制感染 病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不需应用抗生素；细菌性肠炎、新生儿、幼婴、体弱儿（免疫功能低下）和重症者需用抗生素治疗。监测体温，体温过高者鼓励多饮水，并采用物理降温，或遵医嘱给予药物降温。 第3节 小儿腹泻 八、护理措施 （二）严密观察病情 1．观察生命体征 2．注意排便情况 3．观察酸中毒、低钾血症、低钙血症或低镁血症的情况，并及时报告医生，给予适时处理。 （三）恢复体液平衡 补充液体，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。 （四）臀部皮肤护理 勤尿布，勤洗臀部及会阴部。局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油；局部发红有渗液或有溃烂时，可采用灯光照射法。 第3节 小儿腹泻 八、护理措施 （五）健康教育 1．合理喂养指导 2．饮食及个人卫生指导 3．护理指导 4．预防指导 第3节 小儿腹泻 第4节 小儿液体疗法及护理 一、小儿体液平衡的特点 1.体液的总量和分布 55～60 5 10～15 40～45 成人 65 5 20 40 2～14岁 70 5 25 40 2个月～1岁 78 6 37 35 新生儿 间质液