中医诊治胃痛的思路修改稿.pptVIP

中医诊治胃痛的思路 北京中医医院 李乾构 胃痛又名胃脘痛，是指上腹胃脘部近心窝处发生疼痛为主症的病证。中医学认为胃痛是一个病，西医学认为胃痛是一个症状。 胃痛病名始见于《内经》。《素问?五常政大论篇第七十》有“少阳司天，火气下临，肺气上从┈心痛.胃脘痛。” 《黄帝内经》第一次提出胃脘痛这个病名。汉代张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中多次提到“心下”这个部位。大多是指胃脘而言。唐·孙思邈《千金要方?卷十三?心腹痛》有九种心痛之说。这里所说的心痛实际上是指胃痛。 1.??中医对胃的认识 胃的解剖形态： 《灵枢?平人绝谷》中说：“胃大一尺五寸，径五寸，长二尺六寸，横屈受水谷三斗五升。” 《难经?二十四难》中说：“胃重三斤二两，…盛谷二斗，水一斗五升。” 胃的生理功能 胃主受纳，腐熟水谷 《素问?经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行…..” 。胃具有容纳食物消化食物的功能,但必须和脾的运化功能相配合水谷精微才能供养全身。 胃为气血生化之源 中医学认为人体气血是由饮食化生而来。《灵枢?五味》说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。” 《灵枢?玉版》谓：“胃者，水谷气血之海也。” 《灵枢?邪客》又说：“五谷入于胃 ,营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑…。” 胃与脾共主肌肉而充养四肢百骸 《素问?痿论》说：“脾主身之肌肉”。《素问?热论》说：“阳明主肉，其脉挟鼻络于目”，脾胃与四肢百骸的联系，充分体现在《素问?玉真机藏论》、《太阳阳明论》等有关论述中。如“脾脉者土也，孤藏以灌四旁者也。”“四肢皆禀气于胃”，这些论述表明古人早已发现人体肌肉丰腴，四肢健壮与脾胃健运密切相关。 胃主通降，以降为和 通即通达，降即和降。胃主通降是指胃具有和顺之性通达下降之力，可使食物下降而输入小肠，以保证水谷道路的通畅和顺。正如叶天士所说：“纳食入胃…胃宜降则和。” 《温热经纬》曰：“胃以通降为用，胃的通降是受纳腐熟的前提”。 胃主脘腹 脘腹是指上中下三脘，系胃之所居之地，故又有“脘腹属胃”之说。 《灵枢?海论》说：“水谷之海有余，则腹胀。” 《灵枢?胀论》说：“胃胀者，腹满胃脘痛”。 胃主咽部、舌苔 胃主咽部是指胃受纳水谷必须经过咽部，通过食道才能进入胃中。故《灵枢?忧患无言》篇说：“咽喉者水谷之道也。” 《灵枢?胀论》又说：“胃者，太仓也，咽…传送也。” 胃主舌苔，舌苔由胃气上蒸所生。 《形色简糜?舌质舌苔辨》中说：“苔，乃胃气之所熏蒸,五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实也。” 胃的特性 喜润恶燥是胃的特性。叶天士说：“阳明 胃土，得阴自安。”胃中阴液充足则有助于腐熟水谷，通降胃气，故叶天士又说：“胃喜柔润。”若胃阴不足，津液不能上承，则口干舌燥，胃中邪热内蕴，津液受伤，则见口苦而干，嘈杂似饥等症。 2.胃痛的病因病机 胃痛病因 肝气犯胃、寒邪客胃、 饮食伤胃、湿热阻胃、 瘀血停胃、痰饮凝胃、 蛔虫扰胃、诸毒损胃. 胃痛病机 诸邪袭胃，胃的气机阻滞，胃失和降，气血凝滞不通而发生胃痛。 3.胃痛的诊断与鉴别诊断 中医诊断 上腹胃脘部近心窝处出现以疼痛为主症的病症可诊断为胃痛。 西医诊断 可以借助于纤维胃镜和胃粘膜活组织检查、钡餐造影、胃动力学检查、胃液分析、胃肠道激素、胃电图、胃部超声、HP等理化检查，以诊断胃的相关疾病。 鉴别诊断 1 胃痛与真心痛鉴别 2 胃痛与胁痛鉴别 3 胃痛与腹痛鉴别 4 急症胃痛与慢性胃痛鉴别 胃痛与真心痛鉴别 胃痛多为胃部疾病的表现。 真心痛多为心肌梗塞所致。 胃痛与胁痛鉴别 二者疼痛部位不同: 胃痛是指剑突下近心窝处发生的疼痛。 胁痛是指一侧或两侧胁肋部的疼痛。 胃痛与腹痛鉴别 二者疼痛部位不同: 胃痛指剑突下近心窝处发生的疼痛。 腹痛指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛。 急症胃痛与慢性胃痛的鉴别 胃痛分为急性与慢性： 急症胃痛是指剑突以下、脐部以上部位出现突发性的中等程度的持续半小时以上不能缓解的疼痛。 慢性胃痛是指反复发作，时作时止的中、轻度的胃脘部的疼痛。 4. 治胃15法 1舒肝和胃法 2散寒温胃法 3补中益胃法 4和中消胃法 5滋阴润胃法 6化湿清胃法 7温中暖胃法 8化瘀通胃法 9芳化胃浊法 10清热泻胃法 11降逆顺胃法 12化痰调胃法 13驱蛔安胃法 14止血护胃法 15解毒养胃法 1.疏肝和胃法（适用于胃痛肝胃不和证） 主症：胃部胀痛 次症：痛窜胁背 气怒痛重 胸脘堵闷 嗳气频作 善喜叹息 排便不爽 舌苔薄