第九章--肛门直肠周围脓肿.ppt

肛 门 直 肠 疾 病 第九章 肛门直肠周围脓肿 河南中医学院第一临床医学院 外科学科 吴存亮 * * 一、概述 （一）定义 直肠周围间隙发生急慢性感染而形成的脓肿。 西医病名为：肛门直肠周围脓肿。 （二）祖国医学 《灵枢?痈疽篇》称其为锐疽：“痈疽发于尻，名曰锐疽，其状赤坚大。”认为发病原因为：“营气不从，逆于肉里，乃生痈肿。” 《疮疡经验全书》：“脏毒者，生于大肠尽处肛门是也。” 宋：脏毒。 明清：肛痈。 《医宗金鉴》 有“脏毒”、“悬痈”、“坐马痈”等名称。按中医辨证，痈属阳症，疽属阴证。药物治疗以清热解毒，活血利湿为主，并配合手术治疗。 【病因】 一、中医病因说 1、饮食因素：多因过食肥甘、辛辣、醇酒等物，湿热内生，下注大肠，蕴阻肛门；或肛门破损染毒，致经络阻塞，气血凝滞而成。 2、脾肺不足，外感六淫：脾肺不足，肾阴亏损，湿热乘虚下注，使经络阻滞不通，或外感风湿热燥所致。 二、现代病因说 1、感染 ⑴肛门直肠周围感染 ⑵肛门周围皮肤病 ⑶全身性疾病等并发肛周脓肿。 ⑷性病淋巴肉芽肿、放射性直肠 炎、直肠憩室炎等感染。 ⑸前列腺、精囊、尿道子宫阔 韧带炎性波及所致高位肿。 2、外伤 枪、刀口伤，直肠内异物损伤后感染。 3、肿瘤 肛管直肠癌破溃或波及深部，脂肪瘤、骶前畸胎瘤等感染引起。 4、肛腺感染 感染向肛管直肠周围组织扩散 肛管直肠感染一般可分为三个阶段。 ①肛隐窝炎（肛腺炎）阶段 ②肛门直肠周围炎阶段 ③肛瘘阶段。 肛隐窝炎 （肛腺炎） 肛门直肠 周围炎 肛瘘 【分类】 一、中医分类法 1、实证 局部红肿热痛拒按，病情发展迅速。溃后脓液黄色稠厚而带粪臭味，伴有全身不适，寒热交作，大便秘结；小便短赤，苔黄腻，脉滑数。 2、虚证 局部红肿热痛不明显，成脓较慢，溃后脓液淡白稀薄，不臭或微带粪臭味，溃口凹陷。全身倦怠无力。一般不发热或有虚热，舌苔薄腻，脉弦细或濡缓。 二、现代分类法 1、六类法 ①皮下脓肿： 位置：肛周皮下组织 内。 症状：局部红肿热痛明 显，全身症状 轻。 指诊：有波动感。 ②粘膜下脓肿： 位置：直肠粘膜下 症状：疼痛及全身症状 不明显，仅有下 坠，便意频繁。 指诊：直肠粘膜隆起， 可带有粘液，局 部有波动感。 ③坐骨直肠窝脓肿： 位置：肛门与坐骨结节之 间，比皮下脓肿深 而广泛。 症状：初起仅有肛门部局 部不适感，后逐渐 加剧，痛以跳痛或 灼痛，活动不便。 指诊：有明显压痛和波动 感。 ④骨盆直肠间隙脓肿： 位置：肛提肌以上，腹 膜以下，位深。 症状：全身症状明显， 有发热表现。 指诊：直肠 ，质硬，有 压痛及波动感。 ⑤肛门后脓肿： 在肛门后间隙内形成的脓肿，症状与肛门皮下脓肿相似。 ⑥直肠后间隙脓肿： 位置：直肠后，尾骶。 症状：有发热表现，直 肠内明显坠胀， 骶尾部可产生钝 痛。 指诊：直肠后方肠壁有 触痛和波动感。 2、二类法 ⑴高位脓肿： ⑵低位脓肿： 高位脓肿 肛提肌 低位脓肿 3、Eisenhammer分类法 一类与肛隐窝及肛瘘有关，称为“原发性急性隐窝性肌间瘘管性脓肿”，简称“瘘管性脓肿”， 一类与肛隐窝及肛瘘无关，称为“急性非隐窝性非瘘管性脓肿”，简称“非瘘管性脓肿”。 4、急慢分类法 ⑴急性化脓性脓肿：多为金黄色葡萄球菌或大肠杆菌等感染所引起。 ⑵慢性化脓性脓肿：多为结核杆菌引起。 【症状】 肛门周围突然肿胀，疼痛，坐卧不安，夜不能眠，体温升高，卷怠不适，食欲不振，大便秘结，排尿不畅。5-7天成脓，溃后成为肛漏。 位于提肛肌以上，位置深，全身症状重，局部症