第九章消化系统.ppt

管状腺癌 中分化 管状腺癌 低分化 粘液腺癌 印戒细胞癌 高分化鳞癌 未分化癌 Dukes分期 A期 ：手术可治愈， 5年生存率90％以上 B期： 术后5年生存率60％左右 C期：可根治术 术后5年生存率＜50％ D期：失去手术机会 5年生存率＜10％ 扩散 诊断方法 ?肠镜: ?影像: ?外周血: CEA 淋巴道 血道 种植 直接蔓延 转移 原发性肝癌 Primary carcinoma of the liver 概念: 肝细胞、胆管上皮发生的恶性肿瘤。 病因： 肝炎病毒：肝癌组织中检查出乙肝病毒。乙肝病毒蛋 白可抑制抑癌基因、激活致癌基因。 肝硬化：80％左右肝癌合并有肝硬化。 真菌： 黄曲霉毒素。 寄生虫： 酒精中毒： 病理变化及临床： 肉眼类型 1、早期肝癌（小肝癌）:φ＜3cm或 结节数目≤2个，其直径总和＜3cm。 2、中晚期肝癌 （1）巨块型： （2）多结节型 （3）弥漫型 巨块型 结节型 良、恶性溃疡的肉眼形态鉴别 良性溃疡（溃疡病） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外 形 圆形或椭圆形 不规则、皿状或火山口状 大 小 溃疡直径一般2cm 溃疡直径一般2cm 边 缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底 部 较平坦 凹凸不平，有坏死出血 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚 图 示 慢性胃溃疡 溃疡型胃癌 Gastric carcinoma , ulcerative type Linitis plastica Linitis plastica LJ 组织学分型： ①乳头状腺癌 癌组织向表面突出，呈乳头状。 ②管状腺癌 癌组织形成腺体结构。 ③粘液腺癌 癌性腺体、粘液。 ④印戒细胞癌等。 图示 B中分化。C低分化。 高分化。 腺癌 A 乳头状腺癌。 B 粘液腺癌。 印戒细胞癌。 C 粘膜内肿瘤性印戒细胞聚集。 D阿森绿阳性 未分化胃癌。 粘液在细胞内聚集，将细胞核挤到一侧，使细胞成印戒状。 返幻灯片 132 回 扩散途径 1.直接扩散 常累及肝、胰腺及大网膜等。 2.淋巴道转移 首先主要转移到胃冠状静脉旁淋巴结及幽门下淋巴结。 3.血道转移 多见于晚期，常经门静脉转移到肝，其次是肺及脑。 4.种植转移 可种植到腹壁、网膜及盆腔器官表面。其中胃粘液癌种 植转移到卵巢，形成的转移性粘液癌称为Krukenberg瘤。 Krukenberg tumors 诊断方法 胃镜 活检、细胞学 影像 血液 CEA 临床 局部：早期无明显表现或胃部不适、 消化不良， 后出现胃痛、胃出血（呕血、便血） 、梗阻症状（腹胀、呕吐），可扪及腹部肿块。 全身：消瘦、贫血等。 大肠癌 概述： ▲ 大肠腺上皮发生的恶性肿瘤。 ▲ 消化道最常见的恶性肿瘤之一。 ▲ 男多于女 ▲ 城市多于农村 ▲ 发达国家多于发展中国家 病因与发病机理 1、饮食因素：高脂、细嫩。 2、癌前疾病： 结肠多发性息肉 慢性溃疡性结肠炎 血吸虫病等 3、遗传因素： 大肠癌 大肠癌分为早期癌与进展期癌两大类。 早期癌 ●概念：癌局限于粘膜及粘膜下层。 ●大体分型 分为3个类型: 1、息肉隆起型（ Ⅰ 型）： Ⅰp（有蒂）、Ⅰs（无蒂） 2、表浅型（ Ⅱ型）： Ⅱ a 型（扁平隆起型）、 Ⅱb （平坦型）、Ⅱc（凹 陷型） 3、Ⅱa＋Ⅱc型 早期癌大肠 大体分型 进展期癌 ★概念：癌组织侵犯肌层。 ★大体分型及临床表现：分为四型： ▲隆起型： ▲溃疡型：为局限溃疡型与浸润溃疡型两个亚型。 ▲浸润型： ▲胶样型： 50％ 20％ 16％ 8％ 6％ 大肠癌 隆起型 大肠癌 大肠癌 浸润型 肠腔呈环状缩窄 大肠癌 局限溃疡型 大肠癌 浸润溃疡型 组织学分型： 1 乳头状腺癌 2 管状腺癌3 粘液腺癌4 印戒细胞癌 5 鳞癌 6 腺鳞癌 7 未分化癌 乳头状腺癌 癌组织呈粗细不等的绒毛状或乳头分支状结构，乳头中心索为少量纤维血管间质，表面癌细胞呈立方或高柱状。 管状腺癌根据腺腔形成的多寡，分为高分化、