《中医骨伤科学》上肢骨折本科教学课件.ppt

教学目的： 了解腕舟骨的解剖、病因病理、诊断、整复和夹板固定方法 腕舟骨骨折 舟骨是最大的一块腕骨，略弯曲呈舟状，中段较细者为腰，骨折多发生于此处。 概述 腕舟骨骨折 位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。 舟骨 舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。 腕舟骨骨折 位于腕骨中立位近排桡侧，构成腕关节。 舟骨 舟骨表面大部分为关节软骨，血运较差。 ???????????????????????????????????????????????? 腕舟骨骨折发生机制 腕舟骨骨折 结节部骨折 舟骨的血运：来源于结节、腰部 腰部骨折 近端骨折 腕舟骨骨折 结节部骨折 很少移位，不影响骨折端血运供应6周愈合。 骨折类型与预后 腕舟骨骨折 腰部骨折 很少移位，骨折近端血运供应受影响，愈合时间慢，大部分病例固定10周可愈合。个别发生不愈合、缺血坏死。 骨折类型与预后 腕舟骨骨折 近端骨折 骨折近端血运供应受影响，适当固定8~10周可愈合。 有移位者预后差。易漏诊。 骨折类型与预后 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 桡骨骨折处 下桡尺关节脱位 前臂肿胀、疼痛 成角畸形 X光片 诊断 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位 手术治疗 桡骨远端骨折 教学目的： 掌握桡骨下端骨折的闭合整复和外固定方法 了解桡骨下端的解剖、病因病理和诊断要点。 桡骨远端骨折 3CM 定义 指桡骨下端关节面以上2-3厘米处发生的骨折。 桡骨远端骨折 占全身骨折的11% 发病率比较高，老人多见 桡骨远端骨折 桡骨下端是松质骨与密质交界的部位，此处最容易发生骨折 解剖特点 桡骨远端骨折 元《世医得效方》（1337年）“手掌根出臼”，记载骨折特点、整复方法、预后。 明《普济方》（1406年）“手盘骨折“，记载手法整复、小夹板固定。 清《伤科汇纂》（1815年）将骨折分“外出”和“内出”两型、复位手法要区别对待。 清《陈氏秘传》（1840年）“手腕出臼” ， 发明“牵抖复位法”。  1814年，爱尔兰Abraham Colles 首次报告伸直型 桡骨远端骨折。 源流介绍 桡骨远端骨折 伸腕 屈腕 桡倾 尺倾 腕关节功能 桡骨远端骨折 23o 尺倾角20~25° 认识腕部二个角 骨折后尺倾角变小 桡骨远端骨折 11o 掌倾角10~15° 认识腕部二个角 骨折后掌倾角变小 骨折块 桡骨远端骨折 23o 11o 尺倾角 掌倾角  1、决定腕关节活动范围 2、骨折复位的标准、预后的判断 意义 桡骨远端骨折 病因病理 间接暴力 身体重力 地面反作用力 伸直位 屈曲位 身体重力 地面反作用力 桡骨远端骨折 直接暴力 病因病理 骨折处粉碎,缩短移位 伸直型（Colles骨折）最常见骨折 背侧缘（反Barton骨折） 掌侧缘（Barton骨折） 屈曲型（Smith骨折） 桡骨远端骨折 骨折远端向背侧移位 骨折远端向掌侧移位 骨折分型 骨折块受腕骨碰击向背侧移位 骨折块受腕骨碰击向掌侧移位 粉碎型桡骨远端骨折 桡骨远端骨折 诊断要点 肿胀 疼痛 功能受限 一般症状 桡骨远端骨折 骨折远端向背侧移位 “餐叉样” 畸形 特殊体征 正常外观 异常外观 桡骨远端骨折 骨折远端侧方移位 “枪上刺刀样”畸形 桡骨远端骨折 X线照片 屈曲型（Smith骨折） 骨折线 骨折远端向掌侧移位 桡骨远端骨折 X线照片 骨折线 骨折远端向背侧移位 伸直型（Colles骨折） 桡骨远端骨折 X线照片 粉碎型骨折 骨折线经关节面 桡骨远端骨折 手法整复要点（1） 拨伸对抗牵引 重叠移位 纠正重叠移位 桡骨远端骨折 手法整复要点（2） 纠正骨折块向桡侧移位 捺正推挤 桡骨远端骨折 手法整复要点（3） 腕部掌屈尺偏 纠正向背移位 桡骨远端骨折 手法整复动态过程 桡骨远端骨折 固定方法 限制腕部：背伸及桡偏动作 背板 桡侧板 桡、背侧夹板超腕关节 桡骨远端骨折 粉碎型桡骨远端骨折 骨折线 前臂骨折 尺骨膺嘴骨折 桡骨小头骨折 尺骨上1/3骨折并桡骨小头脱位（蒙氏骨折） 桡骨下1/3骨折并下桡尺关节脱位（盖氏骨折） 桡尺骨干双骨折 桡尺骨干单骨折 桡骨下端骨折 前臂骨折小结 前臂旋转功能 旋前 旋中 旋后 前臂骨折小结 旋转功能 前臂骨折小结 旋转功能 旋后肌 旋前方肌 旋前圆肌 前臂骨折小结 腕舟骨骨折 尺骨上1/3骨折并桡头脱位 诊断注意 桡头在X线上的位置 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍（1） 对抗牵引，纠正重叠移位 尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位 手法复位介绍（2） 按压手法，整复脱出的