诊断学课件：咳嗽与咳痰.pptxVIP

咳嗽与咳痰(Cough expectoration); 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛，则失去保护性意义，成为临床病征。;发生机制;常见病因;临床表现;二、咳嗽的时间与规律 1、突发性：骤然发生的咳嗽。多见呼吸道异物，淋巴结、肿瘤压迫气管、大支气管分叉引起。 2、发作性：多见百日咳、支气管哮喘、支气管内膜结核。 3、长期慢性咳嗽：见于慢性支气管炎、支气管扩张和肺结核，肺脓肿。 4、夜间咳嗽: 多见于左心衰竭和肺结核。 5、清晨或体位改变时咳嗽等：慢支炎、支扩、肺脓肿等。;三、咳嗽的音色 1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。可见于喉炎、喉结核、喉癌等 。 2、犬吠样咳嗽：多见会厌、喉部疾病或气管受压。 3、金属声咳嗽（咳嗽声音高亢)：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致。 4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人。;四、痰的性质 浆液性或粉红泡沫痰：稀薄、多泡沫、细胞成分少。如急性肺水肿、左心衰竭、细支气管肺泡癌等。 黏液性或黏液性脓痰：粘稠。无色透明或稍白见于急慢性支气管炎、支气管哮喘等；黄白色有部分脓见于化脓性支气管炎、肺结核等 脓性痰：黄色或绿色、质粘稠，含脓细胞、坏死组织等，见于肺脓肿、支气管扩张等。 血痰：痰液中带血。见于支气管肺癌、肺结核、肺梗死、支气管扩张等;五、痰液量 每日痰量的多少 痰量少常见急性呼吸道炎症； 痰量多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。且痰量与体位相关。 痰量多时，放置后出现分层现象。 ;六、痰的颜色与气味 黄色或黄绿色痰：化脓性炎症、肺部铜绿假单胞菌感染、肺脓肿、空洞型肺结核、支气管扩张等 粉红色或白色泡沫痰：见于急性肺水肿 红褐色或巧克力色痰：肺阿米巴病 铁锈色或砖红色痰：大叶性肺炎、克雷白杆菌肺炎 果酱样痰：肺吸虫病 一般无臭味，由厌氧菌或大肠埃希杆菌感染有恶臭，见于肺脓肿、支扩、肺坏疽、支气管肺癌晚期等;伴随症状;咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等） 咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等） 咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等;问诊要??;诱因、发病情况及病程变化情况 咳嗽性质、时间和节律、程度与音色 职业和环境 痰液性状、量、与体位的关系、颜色和气味 伴随症状;