耳鼻咽喉头颈外科鼾症诊治中心悬雍垂腭咽成形术.ppt

悬雍垂腭咽成形术（2）Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP 腭咽成形术 (PPP) (也称作P3) 主要是切除全部的悬雍垂和软 腭的后方。 如右图所示，黄 色代表手术中切除的部分。 悬雍垂 软腭 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 悬雍垂腭咽成形术（3）Uvulopalatopharyngoplasty，UPPP 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 H-UPPP（保留悬雍垂的腭咽成术） 保留悬雍垂，解剖切除腭帆间隙脂肪组织，扩大软腭成形范围，保留咽腔基本解剖结构 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 颏舌肌前移，舌根悬吊固定术，舌骨悬吊术（Repose） 颏舌肌前移术：通过改善颏舌肌在下颌骨的附着点，提高肌张力。 舌根悬吊固定术：主要解除舌咽或下咽阻塞的方法。用钛钉与丝线将舌根固定于下颌骨（1998,美国） 适应症：通常需联合UPPP治疗腭、舌咽均存在阻塞的OSAHS。 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 Pillar System 小柱软腭植入术 用专用植入器将三根聚酯纤维性柱状物植入软腭内，使软腭硬化，从而减少振动，达到减轻鼾声及气道阻塞的目的 适应症：轻－中度OSAHS 单纯鼾症 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 舌中线部分切除术 适应症：前期UPPP手术失败 舌根部阻塞 声门上组织过多 手术方法：舌轮廓乳头后的舌中线部位 宽度2.0cm（舌下神经垂直距离约2.7cm） 长度4.0cm（在会厌谷区常遇到舌动脉分支出血） 术后：给予激素3-5天，需行预防性气管切开 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 近年等离子射频消容治疗通过减少舌体容积，消除悬雍垂肥大，软腭肥厚等达到扩大上气道截面积作用，也获得了较好的治疗效果。 该技术可以对粘膜下组织进行精确快捷切割和消融， 可以通过在粘膜下打孔形成创伤来快速而持久地减少组织体积。 工作温度低（52~62℃），对肌肉神经组织损伤小同时具有止血作用， 患者容易接受，能在门诊进行，可分期和重复进行。 可部分取代传统手术方式。 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 低温等离子射频治疗 低温等离子射频治疗 治疗探头上有一个细针，在麻醉软腭后，将其放置在软腭的中部。射频的能量就可以传递到软腭上（如图白点所示） 悬雍垂 软腭 扁桃腺 软腭 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 颌骨前移术 对于下颌后缩畸形的OSAS患者，正颌外科通过颌骨截骨前移，恢复面容及口颌系统功能的同时，尽可能地扩大狭窄的上气道以治疗OSAS。 适用于CPAP治疗失败或其他手术治疗失败后的重度OSAHS的病人。 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 药物治疗 通过改变睡眠结构和呼吸的神经控制功能，疗效尚不肯定，且有不同程度的不良反应。如黄体酮、肺达宁、抗抑郁药物丙烯哌三嗪及氨茶碱。 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 合并症的治疗 合并高血压者应注意控制血压 合并冠心病者应予扩冠治疗 其它对症治疗 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 疗效的判断 症状 AHI（次/h） 最低SaO2(%) 治愈 基本消失 5 90 显效 明显减轻 20 和降低≥50% 有效 减轻 降低≥25% 无效 无明显变化 降低25% 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 谢谢！ * 人的一生有1/3时间是在睡眠中度过的，随着人们生活水平的的提高和对睡眠医学的逐渐认识，有关睡眠呼吸暂停方面的疾病发病率日渐增多， * * * * * 本片是显示应用CPAP后腔体变大的情况。 * 随访时间6月和1年以上，必须有PSG测定结果。 OSAHS的发病机理 基本特征 ●上气道阻塞的位置主要在咽部 ● 咽腔的大小在于咽肌使咽腔关闭和开放的压 力的平衡 ● 通常咽部解剖和/或伴咽结构的异常 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心  临 床 检 查 体格检查：身高、体重、颈围；有否短颈及口唇紫绀，小颌；扁桃体大小；悬雍垂及咽侧索情况；舌根高低与悬雍垂软腭的距离；舌根淋巴组织；喉腔，鼻腔情况；鼻咽部。 做了以上检查，对狭窄部位做到心中有数，是一处狭窄，还是多处狭窄，首先该处理什么 耳鼻咽喉头颈外科 鼾症诊治中心 定位诊断 阻塞平面 鼻腔及鼻咽部狭窄 口咽腔狭窄 喉咽狭窄 特别推荐：模拟睡眠