老年肠杆菌血流感染诊治进展.pdf

第４期 ·专题论坛 · Ｎｏ．４ ２０１９年４月 Ａｐｒ． ２０１９ 老年肠杆菌血流感染诊治进展 张丹　 郑锐 郑锐　 教授 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ５１５３　 　 ［文献标识码］　 Ａ　 　 ｄｏｉ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００３⁃９１９８．２０１９．０４．００１ 　 　 血流感染（ｂｌｏｏｄｓｔｒｅａｍｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓＢＳＩｓ）是老年病人 尿系统感染、胆系感染等）、手术（特别是累及腹膜的 ［１⁃２］ 手术）或某些侵袭性装置植入体腔后的并发症而出 常见的致命性疾病 。 随着年龄的增长，ＢＳＩｓ 发病 ［２］ ［８］ 率呈上升趋势，≥６５岁人群发病率最高 。 老年人由 现 ，随着机械通气、静脉导管置入以及消化内镜等 于免疫系统及全身各器官功能减退、感染症状不典型、 有创性诊疗措施的广泛应用，侵入性操作增加了老年 各种侵袭性操作以及抗生素选择受限等因素的存在， 人ＢＳＩｓ 的感染途径，且其导致的ＢＳＩｓ呈持续上升趋 ［９］ 给临床诊断与治疗带来挑战。 虽然 Ｓｕｒｖｉｖｉｎｇ Ｓｅｐｓｉｓ 势 。 在手术科室，特别是腹部手术，由肠杆菌导致 Ｃａｍｐａｉｇｎ （ＳＳＣ）发布的成年 ＢＳＩｓ诊治指南有何时开 的ＢＳＩｓ发生率高，并且多以混合性感染的形式存在。 ［３］ 由于肝硬化引起肠道细菌移位和免疫功能障碍，肝硬 始使用抗生素、液体复苏和血管加压素的建议 ，然 而，针对老年人诊断与治疗的特殊性，指南中并未给出 化的老年人中，大肠杆菌感染占４８２９％，肺炎克雷白 ［１０］ 具体意见。 本文主要针对老年人大肠埃希菌及肺炎克 杆菌感染占１９２９％ 。 肿瘤以及血液系统疾病病人 雷白杆菌所致ＢＳＩｓ 的诊治进展进行归纳总结，为老年 往往由于放化疗导致病人免疫力低下，所引发的ＢＳＩｓ ［１１］ 人ＢＳＩｓ 的诊断与治疗提供参考。 多以肺炎克雷白杆菌为主 。 １　 老年肠杆菌ＢＳＩｓ病因 ２　 老年肠杆菌ＢＳＩｓ临床特点 老年肠杆菌 ＢＳＩｓ可分为社区发病或医院环境中 大肠埃希菌ＢＳＩｓ起病多急骤、病情重、发展快、预 发病。 ≥６５岁社区发病的老年ＢＳＩｓ病人中，３７５％的 后差，多见于腹腔、肝胆道及泌尿系统感染，临床表现 ［４］ 为寒战、高热、热型不一，以弛张热型多见，往往伴以盗 细菌感染与医疗保健相关 ，其中革兰阴性杆菌感染 ［５］ 汗，部分病人可出现中毒性休克、弥散性血管内凝血 占社区发病 ＢＳＩｓ 的７０％ ，大肠杆菌感染占社区 ［６］ （ＤＩＣ）等。 严重者可出现呼吸窘迫或呼吸衰竭、急性 ＢＳＩｓ 的４０％以上 。 在医院ＢＳＩｓ 中，大肠杆菌感染占 ［１２］ ［７］