大便秘结排便周期延长.pptVIP

* * 便 秘 一、概念 　　便秘是指大肠传导功能失常，大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。 便秘是临床上的常见症状，也可出现于各种急慢性疾病过程中。 二、病因病机 1.肠胃积热 素体阳盛 热病之后 肺燥肺热 或饮酒过多 或过食辛辣厚味 或误食温燥之药 热毒内盛 余热留恋 下移大肠 肠胃积热，耗伤津液 肠道干涩燥结 热结 2.气机郁滞 忧愁思虑过度 久坐不动 跌打损伤 虫积肠道 肺失肃降 伤及胃肠 腑气不通 大肠气机郁滞 传导失职 糟粕内停而形成气秘 3.阴亏血少 病后、产后及 过用汗、利、 劳役过度 素患消渴 年老体弱之人 燥热之剂 出汗过多 房室劳倦 阴精亏耗 气血亏虚 损伤阴津 损伤气血阴津 气虚则大肠传导无力， 阴虚血亏则肠道干涩， 大便干结 排出困难 4.阴寒凝滞 恣食寒凉生冷 年老体弱 脾肾阳气虚弱 过用苦寒药物 伐伤阳气 真阳不足 温煦无权 不能蒸化津液 阴寒内结 糟粕不行，凝结肠道 冷秘 三、诊断要点 1.症状：便秘主要表现为排便次数减少，排便周期延长；或粪质坚硬，便下困难；或排便无力，出而不畅。临床常兼见腹胀、腹痛、头晕头胀、脘闷嗳气、食欲不振、夜寐不安、心烦易怒等症。 2.病史：发病常与外感寒热、饮食情志、脏腑失调、坐卧少动、年老体弱等因素有关。起病缓慢，多表现为慢性病变过程。 3.理化检查：胃肠x线钡餐、纤维结肠镜检查有助于部分便秘的诊断。 四、鉴别诊断 与积聚鉴别 相似点：腹部切诊，左下腹可扪及条索状包块，少数病 人便秘日久者，腹部可扪及大小不等的包块， 均为粪块所致，此时须与积聚鉴别。 　　 不同点：便秘之包块，通下之后即消失或减少， 　　　　积症之包块，通下之后，依旧不变。 五、辨证要点 分清寒热虚实： 排便艰难 大便不干结，排便不畅，欲便不出 大便干燥 嗳气频作 大便干燥坚硬，肛门灼热 症状 舌体胖而苔白滑者 平素阳气虚弱 嗜食寒凉生冷 冷秘（阴结） 舌质淡而苔少者 舌质红而少津无苔者 年老体弱 病后产后 渴利之家 虚秘 （气虚 血虚） 舌苔薄腻 忧郁思虑 久坐少动 跌扑 手术 痰湿虫积 气秘 舌苔黄厚 喜食辛辣厚味 嗜酒 热秘 （阳结） 舌苔 病因 证型 　六、治疗原则 　　便秘的治疗虽以通下为原则，但绝非单纯用泻下药。 　　实秘——清热润肠通便，顺气导滞； 　　虚秘——益气养血，温通开结。 实秘 1．肠胃积热 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。可兼见面红身 热，心烦不安，多汗，时欲饮冷，小便短赤。舌质 红干，苔黄燥，或焦黄起芒刺，脉滑数，或弦数。 治法：泻热导滞，润肠通便。 方药：麻子仁丸。 　　 麻仁——润肠通便; 大黄——通便泄热; 　　 杏仁——降气润肠; 白芍——养阴和里; 　　 枳实、厚朴——下气破结，加强降泄通便之