真菌性皮肤病-公开课件.pptVIP

真菌性皮肤病 真 菌 ：　 　 真核微生物，有细胞壁和细胞核；基本结构为菌丝及孢子；不分根、茎、叶，无叶绿素，不能进行光合作用，以腐生或寄养方式生存。 真菌特性：　 　 1. 喜温暖潮湿（生长最适温度为22- 36℃，相对湿度95-100%最好）。 2. 生长最适PH值为 5-6.5。 3. 不耐热，100℃以下，大部分真菌可很 快死亡。低温（-30℃）可长期存活。 4. 紫外线或X射线均不杀灭真菌，多种化 学消毒剂（如2.5%碘酊,甲醛等）可迅 速杀灭真菌。 真 菌 病 由真菌引起的疾病。 仅少数真菌使正常人致病。 大部分则只在特殊条件下致病，多侵犯衰弱的宿主。 (广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物等使用增多，器官移植、烧伤抢救、各种导管和插管技术、静脉高营养的应用) 临床分类 ： 特 点： 碟形黄癣痂 有鼠臭味 愈后遗留萎缩性疤痕 无断发现象 发际处仍然留存约1厘米宽左右的正常头发 甲真菌病临床上可分为四型 : 白色浅表型 远端侧位甲下型 近端甲下型 全甲营养不良型 马拉色菌毛囊炎（Malassezia folliculitis） 由马拉色菌所致的毛囊炎，曾称糠秕孢子菌毛囊炎。 毛囊性半球状红色丘疹，直径2~4mm，有光泽，周围可有红晕 好发于胸背部、颈、肩、上臂、腰腹部，散在对称分布，数十至数百个，较密集但不融合，可间杂有小脓疱或黑头粉刺。皮肤较油腻 可伴有面部痤疮、花斑癣、多汗、表皮囊肿等，有瘢痕素质者在此毛囊炎基础上可发生瘢痕疙瘩 常在使用大剂量广谱抗生素或糖皮质激素基础上发病或加重 诊断 典型皮损 镜下查见孢子、含油培养基长出酵母样菌落 必要时可做病理检查 鉴别诊断 需与痤疮、多发性细菌性毛囊炎等鉴别 治 疗 尽量去除诱因，停用糖皮质激素或抗生素。 口服抗真菌药物。 外用抗真菌制剂。 该患者皮损处剧烈瘙痒，考虑何种病，如何处理？ 一、全身治疗 *灰黄霉素 *酮康唑 *氟康唑 *伊曲康唑 *特比萘芬 肝功能不良者慎用 二、局部治疗 未累及毛发或甲板的浅部真菌病，采用局部疗法均可收效，但需要耐心，坚持较长时间擦药。常用有二组药物。 （一）普通外用抗真菌药： 较常用如水杨酸、苯甲酸、发癣退、十一烯酸、十一烯酸锌硫黄、碘等酌情配成软膏、霜剂及酊剂，以供临床选择。 （二）特异性广谱抗真菌剂：目前广为应用最大的一族都有共同的咪唑环，即咪唑类药如 硫康唑（fioconazole）、 咪康唑（Miconazole）、 肟康唑（oxiconazle）、 益康唑（econazole）、 酮康唑（ketoconazole）、 白呋唑（Bifonazole）及克霉唑（氯三苯咪唑cIotrimazole）等往往制成1～2%霜剂，以供临床应用。 三、各种浅部真菌病具体治疗方法 （一）头癣 我国已总结一套“五字疗法”的好经验，即服（药）、洗（头）、搽（药）、剪（发）、消（毒）。对照此经验，我们可选用酮康唑内服，按上述剂量，连服4周；治疗期间须每日洗头；坚持外搽适宜的抗真菌药膏1～2月；每周理发一次，直至治愈为止；病人日常用品，如帽子、毛巾、枕巾、梳子等须定期进行消毒。 （二）体癣、股癣、手足癣 应坚信这类癣病局部治疗可奏效，但须根据不同病情，不同皮损表现，而采用不同剂型的癣药。 1、癣药并发感染，应先控制感染。 2、病变处肿胀渗出明显时，可选用3%硼酸水或0.02%呋喃西啉溶液湿敷，俟消肿、渗出减少后再选择有效治疗癣的外用药。 3、患处呈糜烂及少量渗出者，须先以黄连氧化锌油外用过渡2～3天，然后再酌情更换适宜癣药膏。 4、病损表现为鳞屑角化型时，治癣药膏的剂型以软膏或霜剂为妥。 5、如损害处有皲裂现象、忌用酊剂外搽，仍选取软膏或霜剂为好。 6、皮疹以红斑、丘疹为主者，可选用酊剂或软膏和霜剂。 7、面部、股内侧等部位皮损，禁止用高浓度角质剥脱剂，以免刺激而引起皮炎。 8、只要剂型选择无误，多主张不宜频繁改换外用药。每种治癣药膏至少要用一周。 9、病情顽固或皮损面积广泛、应用局部疗法治愈有困难者，可考虑给予酮康唑内服，200mg，1次/日，连用4周。 三、甲癣 本病原则上也应以局部治疗为主，但由于甲板厚，一般药物不易渗透进去，故不能采取平常治癣办法来处置本病。 局部用药前须尽量除去甲板，而后再外用抗真菌药。 常用方法介绍如下： （一）刮甲法： 每日用小刀尽量刮除病甲变脆的部分，