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椎动脉的解剖与变异的研究进展 长沙医学院2013级木科临床6班 湖南长沙410219； 长沙医学院附属第一医院耳鼻喉科湖南长沙410219 摘要：椎动脉是脑部血液供应的一个重要来源，左右椎动脉在脑桥下缘汇合成基 底动脉供应脑后部、小脑及脑干。当椎动脉发生病损时，可出现椎基底动脉供血 范围内器官的缺血，即椎动脉供血系统出现障碍，从而严重影响其正常功能并产 牛一系列身体症状。笔者通过国内外文献就近年来椎动脉解剖学研究进展作一综 述，为临床相关手术提供解剖学资料。 关键词：椎动脉；变异；解剖学；进展 椎动脉供血系统作为脑血液供应的重要组成部分，其颅内段分布于 脑干（延髓到间脑尾侧1/3）、大脑半球的后1/3 （包括部分额叶、枕叶）和小脑。 在脑底面通过大脑动脉环与颈内动脉互相交通，其分支在蛛网膜下腔内吻合成网 o木文从椎动脉的解剖、常见变异等方面加以探讨，为临床颈部手术或椎动 脉型颈椎病治疗提供解剖依据。 1?椎动脉的正常解剖特点 1.1椎动脉的行程：椎动脉起自锁骨下动脉第一段，穿颈6?颈2横突 孔，并弯向后侧，绕寰椎侧后方，经椎动脉沟转向内面，穿寰椎后膜、硬脊膜及 蛛网膜进入蛛网膜下腔：入颅腔后沿延髓的腹侧达斜坡，在脑桥下缘，左、右椎 动脉会合成一条基底动脉并经桥脑腹侧的基底动脉沟至脑桥上缘，最后分为左、 右大脑后动脉两大终支[2-3] o 1.2椎动脉的分段：椎动脉全程分为四段：横突前段（VI）段，椎动脉 起始至进入颈6横突孔⑷。横突段（V2）位于颈6?颈2横突孔。枕下段（V3） 为颈2横突孔至椎动脉穿入硬膜处，短而弯曲，可进一步分为两部分，即水平段 （V3h）及垂直段（V3v）o V3h由椎动脉出颈1横突孔，弯向内侧，走行于颈1 后弓上面的椎动脉沟内，由静脉腔隙衬垫。V3v则向下移行于颈I横突孔内至颈 2横突孔，被静脉丛包绕⑸。颅内段（V4）由椎动脉穿便膜及蛛网膜进入蛛网膜 下腔直至与对侧椎动脉汇合成基底动脉⑹。 1.3椎动脉在颅腔内的分支：椎动脉在颅腔中有四条主要分支。（1）脊 髓后动脉：自椎动脉内侧壁发出，绕延髓下降，出枕骨大孔，沿脊神经后根下行， 沿路与后根动脉吻合。其起始有吋发小支供应薄、楔束及其核以及绳状体的尾背 侧部⑹。（2）脊髓前动脉：始自椎动脉嘴部，经枕骨大孔下降入椎管，左右脊 髓前动脉合成一细干。沿脊髓前正中裂下降，沿途与前根吻合。其起始段发出延 髓支，分布于椎体、内侧丘系、内侧纵束、顶盖脊髓束、舌下神经背核、迷走神 经背核、孤束核。（3）延髓支：是一些不规则的小支，直接进入延髓分布于延髓 的白质。（4）小脑后下动脉：是椎动脉最大的分支，多在橄榄榄体下端自椎动脉 外侧壁起始后，绕过橄榄体下端向背侧，继沿舌咽神经和迷走神经根背侧上行, 至脑桥下缘再沿绳状体转向下，至蚓垂分为内侧和外侧两支［5?7］。 2 ?椎动脉的变异特点 椎动脉的变异类型以起始部位的变异最常见，此外还有椎动脉管径、数 目、分支、吻合等的变异型，颈部手术中要避免伤及变异的椎动脉⑻。 2.1起始部位变异：最常见的为左侧椎动脉直接起自左锁骨下动脉与左 颈总动脉之间的主动脉弓上，约占正常人群的5%。国外资料显示，左椎动脉起 自主动脉弓的比例为2.4%?5.8%；国内也有资料显示，椎动脉起于主动脉弓的 比例约占3.2%?4.2%［9］O也有从头臂动脉［10］、颈外动脉［11］等部位发出的变异， 或是与其它动脉以共干形式发出［12］等。 2.2行程变异：主要为穿横突孔部位的变异，有穿C5?C1横突孔的，有 穿C4?C1横突孔的［13］,也有上行到C3才穿横突孔或是不穿经横突孔的［14］o 2.3数目变异：以左侧双椎动脉常见，李敏才发现1例左侧双椎动脉， 其中左侧椎动脉由左锁骨下动脉发岀后，穿上6个颈椎横突孔，经枕骨大孔入颅 腔，而左侧副椎动脉由左锁骨下动脉发出后，行程较短，主要营养脊髓［15］o或 左锁骨下动脉发出两条椎动脉，并行一段后，位于后方的椎动脉进入第6颈椎横 突孔，位于前方的椎动脉走行于第6颈椎横突前缘，于第6颈椎与第5颈椎间前 后两条血管并为一条椎动脉[15-17] o 2.4管径变异：有左、右椎动脉的外径相差近一倍或两倍以上。 2.5其他类型的变异：右椎动脉与小脑下前动脉之间有吻合，与基底动 脉之间也有吻合。也有右侧椎动脉式变异等[18]o 3 ?颈椎病变所致椎动脉异常 当颈椎横突生长骨赘，在转头吋，椎动脉穿过横突孔部分可受挤压。椎 动脉被压闭能出现症状：头晕，眩晕，复视，口周麻木，视物模糊，耳鸣，共济 失调，双侧感觉缺失和晕厥[19]o第1?2颈椎关节突肥大，也能在转头吋压迫椎 动脉[20]o C3-C4椎间盘突出，在姿势变动吋，也可挤压椎动脉或其脊髓支，导 致阵发性颈髓缺血，患者出现双上肢力弱，表现为桶人综合征[21]o 超声研究荟萃分