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动脉血气分析的临床应用 南昌大学第一附属医院呼吸科 血气分析的基本理论 在生理条件下，血液气体主要包括O2、N2、CO2 三种气体，此外，血液中尚含有微量氩、CO及稀有 气体。 外呼吸: 外界的空气通过肺泡和肺毛细血管进行气体交换，血液从肺泡中摄取O2，并将从组织中带来的CO2排出，这一过程称之为外呼吸。 内呼吸: 血液中的气体通过细胞膜与组织进行气体 交换,氧被释放供组织利用，并将组织细胞的代 谢产物CO2带走,这一过程称为内呼吸。 目前判断酸碱平衡往往是在血气分析的基 础上进行的，血气分析主要指标包括PaO2、SaO2、 PaCO2等。酸碱平衡的主要指标包括PH、BE、 HCO3－，与作为呼吸性因子指标的PaCO2等。 基本概念 一 人体酸碱的来源： 酸――挥发性酸：碳酸。 非挥发性酸：固定酸(硫酸、 磷酸、乳酸、 丙酮酸)，每日约50～100 mmol/L。 碱――有机酸盐：蔬菜、水果 (柠檬酸 盐、苹果酸盐) 二、酸碱平衡调节机制 体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。 1、缓冲系统 缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。 2、肺代偿 CO2是代谢的最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量，从而维持酸碱平衡。此作用机制也有限。 3、肾代偿 肾排H+，泌NH3，重吸收HCO3－，维持细胞外液[HCO3－] , 肾小球滤液中HCO3－重吸收，肾小管酸化，肾小管内可滴定酸的形成、排出 (结果仍是排出H＋) 三、动脉血气分析的参数 1、PH： 血液PH实际是指没有分离血球的血浆PH，正常值 7.35-7.45,平均值7.4，异常最低值6.8，最高值7.8 ，静脉血较动脉血低0.03-0.05。 2、PCO2： 血浆中物理溶解的二氧化碳产生二氧化碳分压， 二氧化碳分压低于35mmHg为呼吸性碱中毒，高于 45mmHg 为呼吸性酸中毒，它是反映呼吸性酸中毒或 碱中毒的重要指标，正常范围35－45mmHg，异常最低 值为10mmHg，最高值为150mmHg，静脉血较动脉血高5 －7mmHg。 3、碱剩余（BE）: 它表示血浆或全血的碱储备的增加或减少的 情况，正常范围为0±2.5mmol/L，BE正值时表示缓 冲碱增加，负值时表示缓冲碱减少或缺失，BE是观 察代谢性酸碱失衡的指标。 4、实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根 (SB)： 当二氧化碳分压为40mmHg，血红蛋白氧饱和 度为100％，温度为37℃时测得的碳酸氢根值为标 准碳酸氢根，AB是指人体内血浆中碳酸氢根的实际 含量，正常人SB=AB，平均正常值24 mmol/L（22－ 27）。 SB不包括呼吸因素的影响，反映代谢因素 的影响。不能反映体内碳酸氢根的实际含量。 AB受呼吸因素的影响，AB值与SB值的差值，反 映了呼吸对酸碱平衡影响的程度。AB代表采样时 体内碳酸氢根的含量，如ABSB，诊断为呼吸性 酸中毒，ABSB，诊断为呼吸性碱中毒，AB=SB但 低于正常值，表示失代偿性代谢性酸中毒， AB=SB但高于正常值，表示失代偿性代谢性碱中 毒 5、缓冲碱（BB）： 体液阴离子中有一组抗酸物质如HCO3-、 HPO42-总称BB，正常值为42~54mmol/L。 6、CO2-CP： 指血HCO3-中CO2的含量，正常值为： 50~71Vol%(23~31mmol/L)。 7、总二氧化碳含量（T—CO2）： CO2—CP加上溶于血浆中的二氧化碳 （1.2mmol/L)正常值：24~32mmol/L。 8、氧分压： 血浆中物理溶解的O2产生的分压。依据动脉氧 分压和PH值可以推算出血氧饱和度。 正常预期值＝100 - ( 0.33×年龄) 9、动脉血氧饱和度（SaO2 %）: 正常值为92－99％，为动脉血氧合血红蛋白占 全部血红蛋白的百分率。体内氧运送的多少，与氧 分压不是呈直线关系，而与血红蛋白量，尤其是氧 合血红蛋白量有关，故临床上因人而异。 酸碱失衡的判断方法 两规律 三推论 三个概念 规律1：HCO3- 、PaCO2代偿的同向性和极限性 同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.4±0.05（