循证医学资源检索-首都医科大学图书馆.pdfVIP

循证医学资源检索 田瑞田瑞 一、 循证医学概况循证医学概况  1、循证医学的基本概念  2、循证医学产生的历史循证医学产生的历史  3、学习循证医学的必要性  4 、循证医学与传统医学的关系 11、循证医学的基本概念循证医学的基本概念 循循证医学医学(evdience-based medicine, EBM)即 遵循证据的临床医学。 EBMEBM是最好的研究证据与医师的临床经验和病是最好的研究证据与医师的临床经验和病 人的意愿三者之间的结合。 最好的证据来自医学基础学科和以病人为中心 的临床研究的临床研究。临床实践是指应用临床技能和经验临床实践是指应用临床技能和经验， 医师能够迅速地确定每一个病人的健康状况、疾病 的诊断以及可能进行的治疗措施的利与弊的诊断以及可能进行的治疗措施的利与弊。 22、循证医学产生的历史循证医学产生的历史 （（11））随机临床试验的历史随机临床试验的历史 希波克拉底希波克拉底：不仅依靠合理的理论不仅依靠合理的理论，也要依靠也要依靠 合理的综合推理经验。 阿拉伯医师Avicenna ：药物的实验应在人体进 行行 《本草图经本草图经》：“为评价人参的效果为评价人参的效果，需寻两人需寻两人， 令其中一人服食人参并奔跑，另一人未服人参也令 其奔跑其奔跑。未服人参者很快就气喘吁吁未服人参者很快就气喘吁吁”” 1948年世界上第一例临床随机对照试验 （randomized controlled trial, RCT) ，肯定了链 霉素治疗肺结核的疗效。 RCT的出现是临床医学研究新纪元的里程 碑， 也是循证医学证据的主要来源也是循证医学证据的主要来源。。 （2 ）Meta-分析的历史 年--将多个研究资料合并进行统计学再分析将多个研究资料合并进行统计学再分析。 1976开始用于医学领域对于开始用于医学领域对于干预效果的评价预效果的评价。 Thomas C. Chalmers和他的小组提出了累 积性积性MetaMeta-分析的概念分析的概念。。只需将每只需将每一项新的随机项新的随机 试验结果累加到已知的针对某病某干预的随机 临床试验临床试验MetaMeta-分析中分析中。。 （（33 ））循证医学的建立循证医学的建立 1972年发表了《疗效与效率》 倡导并实施随机对照实验倡导并实施随机对照实验； 1993年在英国成立了第一个 国际性的非赢利性循证医国际性的非赢利性循证医 学团体，Cochrane协作网。 Cochrane 英国内科医生英国内科医生 与流行病学家 在美国的在美国的 《《临床药理学与治疗学临床药理学与治疗学》》 一刊中，以“临床生物统计 学学””为题为题，将数理统计学与逻辑将数理统计学与逻辑 学导入到临床流行病学，系统 地构建了临床流行病学的体系地构建了临床流行病学的体系。 Feinstein 美国耶鲁大学 内科学与流行病学教授内科学与流行病学教授 在在 ““使用者指导使用者指导””一文中文中，着着 重指导如何应用医学文献中得 到的证据来解决每日碰到的临到的证据来解决每日碰到的临 床问题，介绍了循证医学的众 多概念多概念。使循征医学的概念更使循征医学的概念更