颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识.pdfVIP

生堡挫丝皇￡登盘查垫!!至!!旦箜丝鲞筮!!塑￡!也』堂!翌!!堑：盟!!!堡!笪垫!!：!堕!!：盟!：!! ．专家共识． 颅内动脉夹层的影像学诊断中国专家共识 中国医师协会神经外科医师分会神经介入专家委员会 中国卒中学会神经介入分会 中国医师协会神经外科医9币分会青年医师委员会 arterial 颅内动脉夹层(intracranialdissection，要检查手段。其他常用检查方法还包括数字减影血 IAD)是指各种原因使血液成分通过破损的颅内动管造影(DSA)和CT血管成像(CTA)等。 脉内膜进入血管壁，导致血管壁问剥离分层形成血 (一)IAD的典型影像学征象 肿，或颅内动脉壁内自发性血肿，造成血管狭窄、闭 IAD病变需要通过对病变位置、累及范围、邻近 塞或破裂的一种疾病一j。如果形成瘤样突起，则称 血管结构等综合分析进行诊断。动脉夹层病变相关 为颅内夹层动脉瘤(intracranialdissectinganeurysm，的典型影像学征象包括：(1)动脉偏心性狭窄伴外 IDA)¨。。IAD的具体病因目前不详，流行病学发现管径扩张。(2)串珠征或节段性狭窄。(3)壁内血 的易感因素有高血压、口服避孕药、偏头痛、外伤史 和近期感染等旧。3j。遗传因素被认为是该病的独立 成。其中，双腔征和内膜瓣为直接征象，可作为动脉 危险因素旧J。lAD属于少见病，在我国发病率不详。夹层病变的诊断依据。不同的影像学检查方法对不 有研究显示，IAD在亚洲人群中的发生率明显高于 同征象显示的程度不同。对于影像学上有串珠征、 欧美人群，后循环中IAD的发生率(76％～93％)高双腔征、内膜瓣等典型表现的IDA，CTA、磁共振血 于前循环HJ。虽然发病率较低，但IAD是引起中青 年卒中的重要原因之一，可引起头痛、缺血性症状、 不典型者则需要多种检查方法结合才能明确诊断。 蛛网膜下腔出血(SAH)及压迫性症状怛。35|。随着 同时利用影像学手段对于管腔和管壁进行全面评 医学影像技术的不断进步，该疾病的检出率有逐年 估，更有助于临床医师全面了解疾病的病理生理状 增高的趋势m-。但目前对于该疾病国际、国内均缺 况，对预后做出正确评估。 乏统一的影像学诊断和分型标准；一些血管成像技 术在对本病的诊断及临床应用价值等方面，尚缺乏 黑血序列上呈高信号的瓣状结构，位于血管腔中。 强有力的循证医学证据；临床医生对于颅内夹层病 变的影像特征亦缺乏统一的认识和理解。这些问题 有优势，约半数患者用T2WI可显示出内膜瓣，有时 在一定程度上影响了lAD病变的诊断和治疗。 可见内膜瓣移位07j。MRI增强扫描血管壁和内膜 B)。 一、IAD的影像学诊断策略 瓣都可见强化，对内膜瓣的显示更佳旧1(图1 IAD病变可以表现为头痛、缺血性或出血性症 MRI三维黑血序列可通过任意角度重建图像，从而 状，体积较大的夹层病变还可对脑组织或脑神经产 更好地显示内膜瓣。内膜瓣显示欠清时，动脉夹层 生压迫，进而引起相应的症状。及时、准确地诊断可 病变需要与真性动脉瘤合并附壁血栓鉴别。此时往 以为选择治疗方式提供依据，从而减少卒中遗留长 往需要结合病变的发生位置、形态、是否存在动态变 期后遗症的危险HJ。影像学检查在IAD诊断及鉴化等进行综合分析，并进行鉴别诊断。 别诊断中不可或缺，其中MRI检查是诊断IAD的重 为诊断依据H1。真腔一般较窄，呈类圆形，为不完 DOI：10．3700／cma．j．issn．1001-2346．2016．11．【)【)3 全闭塞的血管腔，有血流通过。真腔流速较高，在 基金项目：国家自然科学基金(81220108007；首都卫