泌尿系损伤的护理-公开课件.pptVIP

病理生理 尿道球部破裂的尿外渗 血液及尿液渗入会阴浅筋膜包绕的会阴浅袋，会阴、阴囊、阴茎肿胀，可扩展至腹壁。 病理生理 尿道膜部断裂，骨盆骨折 及盆腔血管丛损伤引起大 量出血，在前列腺和膀 胱周围形成大血肿，尿外 渗至耻骨后间隙和膀胱 周围。 尿道膜部断裂的尿外渗 临床表现 休克 疼痛 尿道出血 排尿困难 血肿及尿外渗 辅助检查 导尿：若顺利说明尿道连续完整，后尿道损伤伴骨盆骨折时一般不宜导尿 X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。 尿道造影：必要时注入造影剂可确定损伤部位及造影剂有无外渗。 治疗措施 紧急处理： 抗休克 骨盆骨折的患者勿随意搬动 尿潴留者行耻骨上膀胱穿刺 术或造瘘术 非手术治疗 对症处理：尿道损伤轻者无特殊处理，排尿困难者留置导尿管一周。 应用抗菌药预防感染 治疗原则 手术治疗 1.尿道裂伤 2.前尿道裂伤导致导尿失败或尿道断裂：立即行经会阴尿道修补或断端吻合术，并留置导尿管2～3周。病情严重者，行膀胱穿刺造瘘后， 3个月后再修补尿道 3.骨盆骨折致后尿道损伤：先膀胱造瘘，3个月后二期手术，病情不严重、骨盆环稳定：尿道会师，留置尿管3～4周 治疗原则 4.并发症处理 尿外渗：尿外渗区多个皮肤切口，切开彻底引流尿液 尿道狭窄：尿道扩张，尿道内切开 尿道瘢痕切除、端端吻合术 直肠损伤：早期修补并暂时结肠造瘘 尿道直肠瘘—3-6个月后手术 护理评估 健康史及相关因素 ?一般情况 ?受伤史 生理状况 ?局部： ?全身： ?辅助检查： 心理、社会状况 护理诊断 恐惧与焦虑 组织灌注量改变 疼痛 有感染的危险 护理目标 病人恐惧与焦虑减轻或消失 病人循环血量得到有效的补充和维持 病人的排尿功能恢复 病人未发生感染或感染得到控制 护理措施 一般护理： ?体位：骨盆骨折的病人，应睡硬板床，勿搬动，卧床期间防止压疮发生。 ?术前准备：有手术指征者，在抗体克同时、积极进行各项术前准备。 ?心理护理：理解、关心、体贴患者，耐心解释尿道扩张术是治疗尿道狭窄、解决排尿困难的唯一措施，使其消除恐惧心，积极配合治疗。 护理措施 病情观察及护理 密切观察生命体征变化，并注意病人全身症状。 维持体液平衡，保证组织的有效灌注量 感染的预防与护理①保持伤口的清洁干燥②遵医嘱应用抗生素，鼓励患者多喝水，以起到稀释尿液、冲洗尿路的作；③早期发现感染的征象，及时处理。④指导患者勿用力排尿，避免尿外渗而至周围组织继发感染。 疼痛护理 护理措施 引流管护理 1、妥善固定好导尿管与膀胱造瘘管 2、保持引流通畅，避免扭曲折叠 3、观察引流物的情况，准确记录尿量 4、术后尿管留置时间 5、膀胱引流管的护理 6、防止感染 护理措施 尿道扩张并发症的预防及护理 1、操作前相关情况的了解 2、扩张时尿道探子适当，手法轻柔 3、术后观察 4、术后嘱病人休息、多饮水，口服抗生素等 护理评价 病人恐惧与焦虑是否减轻或消失 病人循环血量是否得到有效的补充和维持 病人有无感染 病人排尿功能是否恢复 健康教育 卧床、进食、活动等注意事项 预防脱管和保持管道通畅 定期进行尿道扩张 尿道会师术 尿道扩张术 谢谢使用！ 第四十四章 泌尿系统损伤 病人的护理 护理一系外护教研室 陈洪波 概述 泌尿系统损伤尿道损伤多见， 肾、膀胱次之，输尿管损伤 少见，多是腹腔脏器损伤的 合并伤 第一节 肾 损 伤 肾脏的解剖生理特点及作用 解剖位置 是腹后膜实质性器官 有肾周脂肪囊和腰肌保护 动、静脉血流量大 肾脏功能 分泌促红细胞生成素 生成尿液 调节体液、电解质平衡 病因和分类 开放性损伤 多为利器损伤，（如枪弹、刀 片）损伤重而且复杂、常合并胸膜等器官损伤 闭合性损伤 直接或间接暴力所致（如撞击、跌倒、坠跌、对冲伤等） 医源性损伤 自发性肾破裂 病理生理 闭合性肾损伤可分 肾挫伤 仅局限于部分肾实质，包膜和肾盂粘膜完整 肾部分裂伤 部分肾实质及包膜破裂，可伴肾周血肿 肾全层裂伤 肾包膜、实质和肾集合系统破裂，可形成肾周血肿、