散结定疼方治疗气滞血瘀型子宫内膜异位症的临床观察-中医妇科学专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 2 引 言 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时， 称为子宫内膜异位症(endometriosis，EMT，简称内异症)。近年内异症的发病率有明 显升高的趋势，育龄妇女内异症的发生率约为 10%—15%，而不孕妇女内异症的发生 率约为 30%—60%，内异症已成为临床常见的妇科疾病之一。 子宫内膜异位症为良性病变，但具有类似恶性肿瘤远处转移和种植生长能力。目 前对内异症的发病机制尚未完全阐明，关于异位子宫内膜的来源，目前主要有 3 种学 说：种植学说，体腔上皮化生学说，诱导学说。而子宫内膜发生异位后，能否形成内 异症可能与遗传因素，免疫因素及炎症有关。对雌激素的依赖性是内异症最根本的生 物学特性，当前西医治疗主要通过作用于下丘脑-垂体-卵巢轴的各环节，抑制雌激素 合成，抑制异位内膜生长，诱导内膜萎缩，但长期应用会导致恶心、潮热、多毛、痤 疮、水钠潴留、骨质丢失等副反应。 中医学认为本病最主要的发病原因是瘀血阻滞胞宫、冲任，从而积聚形成癥瘕， 因此“瘀血”是产生子宫内膜异位症系列症状和体征的主要原因，治疗上始终离不开 活血化瘀。导师认为子宫内膜异位症多发生于育龄期妇女，育龄期妇女正值成家立业 之时，易情志内伤，肝气郁结，气机阻滞，气滞则血瘀，瘀血停留胞宫、胞脉，经行 之际，血不下行，“不通则痛”，故致内异症的发生，因此气滞血瘀是本病的主要病机。 导师根据临床经验，从活血行滞，散结定痛入手，并采用长疗程用药，以彰显中医药 治疗的优势。 临床研究 一、临床资料 （一）病例来源 所有病例均来自山东中医药大学附属医院，2007年8 月－2008 年 9 月妇科门诊 就诊的子宫内膜异位症患者。 （二）诊断标准 1．西医诊断标准 参照中国中西医结合学会妇产科专业委员会 1990 年第三届学术会议修订的“子 宫内膜异位症中西医结合诊疗标准”［1］拟定以下标准： （1）经行下腹痛进行性加剧或长期下腹痛，至经期加剧。 （2）后穹窿、子宫骶韧带或子宫峡部触痛性结节或附件粘连包块于月经前后有 明显之大小变化（未用抗炎治疗）。 （3）B 超宫体前后壁探及散在增强光点、小暗区反射或增强光团；或子宫直肠 凹探及弱反射光团；或宫旁及卵巢探及囊性包块，包膜厚、毛糙、内呈雾状反射，囊 肿的大小随月经周期而变化。 （4）CA125≥35IU/L 或抗子宫内膜抗体检查阳性。 2．盆腔子宫内膜异位症病变程度的划分标准（以妇科双合诊、三合诊结合 B 超 检查为主）： 轻度：（1）散在的病灶种植，卵巢触痛，正常大或略大，但无明显的内膜囊肿形 成；（2）粘连轻微或不明显，子宫、卵巢均活动。 中度：（1）卵巢单侧或双侧有多个病灶，卵巢增大，或有小的内膜囊肿形成，但 囊肿直径不超过 3cm；（2）输卵管、卵巢有粘连；（3）有明显的散在病灶硬结，可触 及触痛结节。 重度：（1）卵巢子宫内膜囊肿大于 3 cm（单侧或双侧）；（2）盆腔粘连明显；（3） 子宫直肠陷凹封闭，片状增厚，伴触痛结节；(4)病变累及直肠、膀胱，伴子宫固定 不动。 3．中医辨证标准 参照《中药新药治疗盆腔子宫内膜异位症的临床研究指导原则》［2］及《中医妇科 学》［3］的有关标准拟定。 （1）经前经期少腹、腰骶部不适或胀痛逐渐加剧； （2）经量或多或少，经色紫黯，夹有血块，块下痛减； （3）经前乳房胀痛，胸闷不舒或经前心烦易怒； （4）性交疼痛，或不孕或平素腰腹疼痛； （5）面色晦黯，肌肤甲错； （6）舌脉：舌紫黯、边尖有瘀斑，苔薄白，脉弦。 4．中医症候评分标准 中医证候 积分标准 经行腹痛 3 分：腹痛难忍，痛引腰骶，影响日常工作生活 2 分：腹痛明显，但能忍受，不影响日常工作生活 1 分：轻微腹痛，时作时止 0 分：无 经量或多或少 经色紫黯 1 分：有 1 分：有 0 分：无 0 分：无 经行不畅，夹有血块，块下痛减 1 分：有 0 分：无 经前乳房胀痛，胸闷不舒 1 分：有 0 分：无 心烦易怒 不孕 性交痛 1 分：有 1 分：有 1 分：有 0 分：无 0 分：无 0 分：无 平时腰腹疼痛 1 分：有 0 分：无 面色晦黯，肌肤甲错 1 分：有 0 分：无 舌紫黯，边尖有瘀斑，苔薄白 1 分：有 0 分：无 脉弦 1 分：有 0 分：无 （三）病例选择标准 1．纳入病例标准 （1）符合本病诊断标准且中医辨证属气滞血瘀证者； （2）年龄在 20—45 岁之间； （3）同意纳入本研究治疗，并可以追踪观察者。 2．排除病例标准 （1） 原发性痛经，或由其他原因导致的痛经或盆腔包块、结节者； （2）生殖器官癌或其他局部或全身性恶性肿瘤者； （3）合并子宫肌瘤者； （4）患有心脑血管、肝、肾或造血系统等严重疾病或精神疾病者； （5）近 6 个月接受激素