女性生殖周期中的癫痫及其对策.ppt

女性癫痫治疗中的一些特殊问题 前 言 女性有性周期和生殖周期的特殊变化，这些事件与癫痫之间的关系复杂 女性癫痫患者不仅影响患者本人而且影响其子代 对其认识与处理尚存在许多问题，有待解决 主要内容 一、性周期与癫痫 1. 月经初潮与癫痫；2. 经期性癫痫； 3. 绝经与癫痫 二、生殖周期与癫痫 1. 生殖功能与癫痫；2. 避孕与癫痫； 3. 妊娠与癫痫； 4. 哺乳与癫痫 三、面容、体态与癫痫 四 、情绪与癫痫 月经初潮与癫痫 Menarche and Epilepsy 月经初潮对癫痫的影响 初潮年龄13~15岁 25%女性癫痫患者初潮期起病 初潮期2/3患者原有发作频率增加、 症状加重 出现新的发作类型 初潮期可能推迟(发作及或AED的影响) 月经初潮期癫痫的对策 初潮期AEDs剂量可能要加大 初潮期停药宜推迟 初潮推迟一般无须特殊处理，但用VPA治疗者须排除多囊卵巢或月经失调 经期性癫痫Catamenial Epilepsy 概 念 仅出现于每月或某些月经期或近于经期的癫痫发作 Duncan等(1993)：至少75%发作出现于经前4天经后6天内 Herzog经期性癫痫的分型 Herzog等将经期发作加重的癫痫分为3型 I 型 （围经期 perimenstrual）： 发生于经前、经后3天 Ⅱ型（排卵前期 preovulatory）： 发生于经后10天到经前13天 Ⅲ型（排卵期 ovulatory） ： 发生于排卵期 经期性癫痫的发病机制 性激素改变了神经元的兴奋性 孕激素在经期分泌减少，血浓度降低 雌激素活性增加 雌激素/孕激素（E/P）比值增大 AED水平变化 经前降低 由于孕激素水平降低而AEDs代谢增加 其他：水潴留、电解质改变 雌激素的致痫作用 降低癫痫发作阈 经期雌激素活性增加，减低GABAA受体介导的抑制功能 增加谷氨酸介导的神经元兴奋性 抑制GABA合成 增加脑电图发作性放电 孕激素对癫痫有抑制作用 孕激素(黄体酮)保护GABA能神经元 降低神经元的兴奋性 增加GABAA受体氯离子传导 降低对谷氨酸介导的兴奋性效应 增加GABA的合成 减少脑电图发作性放电 经期性癫痫的治疗 调整AED治疗，增加AED剂量 激素治疗 低剂量雌激素/高剂量孕激素的口服避孕药 孕激素(舌下、栓剂、肠外) 促性腺激素释放激素 雌激素拮抗剂：如氯米芬(clomiphene) 苯二氮卓类药物、醋氮酰胺 绝经与癫痫Menopause and Epilepsy 绝经期的两个阶段 围绝经期(perimenopause)：月经不规则、烘热、心境改变等 绝经期(menopause)：月经停止后1年内 绝经对癫痫的影响 Harden等(1997)问卷调查(发作频率) 无变化 减少 增加 围绝经期 23% 13% 64% 绝经期 28% 41% 31% 绝经期后症状改善 经期性、晚发性及控制良好的癫痫 雌激素/孕激素比例降低 绝经后症状加重 频发性GTCS、CPS 激素替代疗法：63%发作增加 绝经期癫痫对策 不推荐使用性激素替代疗法 联合使用孕激素和雌激素替代疗法 生殖功能与癫痫Genitality and Epilepsy 女性癫痫病人生育功能降低的原因 性功能障碍 社会心理因素：怕加重、畸胎、遗传、经济 负担 癫痫发作及癫痫放电的影响，致下丘脑-垂体-性腺功能异常 生殖内分泌疾病：如促性腺激素分泌不足或过多的性腺机能减退 AEDs的作用 VPA：多囊卵巢病、月经紊乱、无排卵月经 AEDs作用：影响丘脑下部-垂体-性腺轴功能 多囊卵巢与多囊卵巢综合征 多囊卵巢： Herzog等调查50例女性颞叶癫痫，多囊卵巢7例 Jouko等(1996)：VPA治疗者22例，有多囊卵巢或/及高雄性激素血症14例(64%) 多囊卵巢综合征： 月经紊乱、不孕、多毛、 痤疮、雄性激素过多、胰岛素抵抗，LDL升高、HDL降低等 多囊卵巢 VPA相关高雄性激素和多囊卵巢发生机制 与 VPA相关的体重增加?肥胖 ? 胰岛素抵抗