中国成人失眠诊断与治疗指南演示文稿.ppt

抗抑郁药物 抗抑郁药物与BZRAs联合应用 慢性失眠常与抑郁症状同时存在 有益于尽快改善失眠症状，提高患者依从性 唑吡坦和帕罗西汀 黛力新在失眠的临床应用 各种类型的失眠。特别轻度抑郁、焦虑、神经症、脑外伤后综合征、更年期综合征等伴随的失眠 黛力新起效快于SSRIs药物，大部分在1周内见效，2周效果发挥明显，一个月左右疗效稳定，需要维持治疗 据报道黛力新停服没有撤药反应, 但是首先应有缓慢减量的过程，甚至每次只减1/4片 药物治疗的具体建议 给药方式 疗程 变更药物 终止治疗 药物治疗无效时的处理 给药方式 药物连续治疗 non-BZDs药物间歇治疗 推荐间歇给药的频率为每周3-5次 由患者根据睡眠需求“按需”服用 疗 程 应根据患者情况调整剂量和维持时间 小于4周的药物干预可选择连续治疗 超过4周的药物干预需重新评估 必要时变更干预方案 根据患者睡眠改善状况适时采用间歇治疗（II级推荐） 变更药物 推荐的治疗剂量无效 产生耐受性 不良反应严重 与治疗其他疾病的药物有相互作用 使用超过6个月 高危人群 终止治疗 当患者感觉能够自我控制睡眠时 其他疾病或生活事件去除后 停药原则 避免突然终止药物治疗，减少失眠反弹 逐步减少夜间用药量和/或变更连续治疗为间歇治疗 如在停药过程中出现严重或持续的精神症状，应对患者进行重新评估 药物治疗无效时的处理 药物治疗无效 部分失眠患者对药物治疗反应有限 或仅能获得一过性的睡眠改善 同时罹患多种疾病，多种药物同时应用存在药物交互反应，干扰治疗效果 推荐将认知行为干预作为添加或替代的治疗手段（I级推荐） 推荐的药物治疗策略 失眠继发于或伴发于其它疾病时，应同时治疗原发或伴发疾病 药物治疗开始后应监测并评估患者的治疗反应，长期、难治性失眠应在专科医生指导下用药 药物治疗的同时应当帮助患者建立健康的睡眠习惯 推荐的药物治疗策略 如具备条件，应在药物干预的同时进行认知行为治疗（I级推荐） 原发性失眠（心理生理性失眠、特发性失眠）首选短效BZRAs（II级推荐） 如首选药物无效或无法依从，更换为另一种短-中效的BZRAs或者褪黑素受体激动剂（II级推荐） 推荐的药物治疗策略 添加具有镇静作用的抗抑郁药物，尤其适用于伴随焦虑/抑郁症状的失眠患者（II级推荐） BZRAs或褪黑素受体激动剂可以与抗抑郁剂联合应用（II级推荐） 老年患者推荐应用non-BZDs药物或褪黑素受体激动剂（II级推荐） 推荐的药物治疗策略 抗组胺药物、抗过敏药物以及其他辅助睡眠的非处方药不宜用于慢性失眠的治疗 对于长期应用镇静催眠药物的慢性失眠患者 不提倡药物连续治疗 建议采用间歇治疗或按需治疗的服药方式 同时建议每4周进行一次评估 特殊类型失眠患者的药物治疗 老年患者 妊娠期及哺乳期患者 围绝经期和绝经期患者 伴有呼吸系统疾病患者 共病精神障碍患者 神经退行性疾病相关失眠患者 特殊类型失眠患者的药物治疗 老年患者 首选非药物治疗手段 药物治疗推荐使用non-BZDs或褪黑素受体激动剂 治疗剂量应从最小有效剂量开始 短期应用或采用间歇疗法 特殊类型失眠患者的药物治疗 妊娠期及哺乳期患者 针对妊娠期妇女的安全性缺乏资料 唑吡坦在动物实验中没有致畸作用，必要时可以短期服用 哺乳期患者推荐采用非药物干预手段治疗失眠 特殊类型失眠患者的药物治疗 围绝经期和绝经期患者 应首先鉴别和处理此年龄组中影响睡眠的常见疾病 依据症状和激素水平给予必要的激素替代治疗 特殊类型失眠患者的药物治疗 伴有呼吸系统疾病患者 BZDs在慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中慎用 高碳酸血症明显的COPD急性加重期、限制性通气功能障碍失代偿期的患者禁用BZDs non-BZDs唑吡坦和佐匹克隆可用于治疗稳定期的轻、中度COPD的失眠患者 褪黑素受体激动剂雷美尔通可用于治疗睡眠呼吸障碍合并失眠的患者 特殊类型失眠患者的药物治疗 共病精神障碍患者 CBT-I治疗失眠的同时应用具有催眠作用的抗抑郁剂 抗抑郁剂加镇静催眠药物 焦虑障碍患者存在失眠时，以抗焦虑药物为主，必要时在睡前加用镇静催眠药物 精神分裂症患者存在失眠时，应选择抗精神病药物治疗为主，必要情况下可辅以镇静催眠药物治疗失眠 特殊类型失眠患者的药物治疗 神经退行性疾病相关失眠患者 治疗应关注原发病病情及用药情况，以及是否伴发抑郁 BZDs药物因其可以引起日间困倦和认知功能减退等，不推荐使用 对症治疗：必要时睡前短期口服短半衰期镇静催眠药物 有日落综合征的阿尔茨海默病患者可使用腿黑素能药物 失眠的非药物治疗 睡眠卫生教育 松弛疗法 刺激控制疗法 睡眠限制疗法 认知疗法 认知-行为治疗（CBT-I） 失眠的发病因素 失眠的发病因素 睡眠卫生教育 纠正形成不良睡眠习惯的原因，建立良好