青光眼手术治疗进展.ppt

术前2013.5.21 术后8天2013.5.29 患者男，40岁，左眼原发性开角型青光眼晚期，术前三联药物控制下眼压20mmHg 病例2-Express植入术后 左眼术后3天 患者男性，58岁，双眼POAG晚期 双眼ExPRESS引流钉植入术（P200） 术后眼压： od 10mmHg os 8mmHg 右眼前房正常，左眼前房消失 右眼术后2周 病例2：Express植入术后 病例2：Express植入术后 视力：右眼 0.5， 左眼 FC/5cm 眼压：右眼 16mmHg， 左眼43.7mmHg 右眼前房正常，左眼虹膜周边前粘连，中央前房恢复 OD OD OS OS 左眼虹膜粘连分离术后，前房恢复 病例2：Express植入术后 青光眼引流物手术并发症比较 ? Ahmed引流阀 （n=79） ExPRESS引流钉（n=52） P 术后早期浅前房 8（10.13%） 5（9.6%） 0.182 术后高眼压 3（3.80%） 4（7.7%） 0.171 术后滤过泡包裹 7（8.86%） 3（5.8%） 0.132 脉络膜脱离 2（2.53%） 2（3.8%） 0.143 迟发脉络膜出血 3（3.80%） 1（1.9%） 0.154 合计 23（29.11%） 15（28.8%） 0.188 资料来源： 中山大学中山眼科中心 （2012-2015） 根据患者病情个性化选择青光眼引流物： Ahmed引流阀，ExPress引流钉，自体或异体巩膜瓣 术中前房粘弹剂注入，保持前房深度， 便于引流钉植入 术毕预置两条可调节缝线，有助于患者术后前房恢复 术中常规使用丝裂霉素 ，以期形成功能良好的滤过泡 最大剂量≤0.4mg/ml，留置时间1-5分钟 术后第一周仍然是并发症发生的高发期 术后高眼压、浅前房、脉络膜脱离、前房积血 青光眼引流物植入物的经验体会 青光眼微创时代—新型手术方法 青光眼微创手术（MIGS） 对眼部损伤更小的青光眼手术均可称为微创青光眼手术micro invasive glaucoma surgery (MIGS)。 内路微小切口、微创、有效降眼压、安全性高、愈合快。 青光眼微型眼内引流支架 AqueSys（Xen）：不可生物降解的明胶支架 （permanent, soft, gelatin stent） CyPass：不可生物降解的聚酰亚胺材料的网状微型支架 (6.35 mm× 510μm外径× 300μm内径) iStent：镍钛合金 （120μm内径×1.0mm ×0.25mm × 0.5mm） 5/3/2012 Simplicity is the greatest sophistication Trabectome Trabectome鼻侧透明角膜处切口小至1.6-1.8mm，在特制房角镜帮助下， 针头选择性去除颞侧逆时针方向30-60度小梁网和Schlemm’s管内壁， 然后再反方向即顺时针去除30-60度小梁网和Schlemm’s管内壁， 保留相对完整的房水外流系统（Schlemm’s管外壁，集液管和房水静脉）， 使得房水直接流入集液管。 手术视频 AqueSys Xen stent Istent surgery 青光眼微创手术 Phaco + Trab手术 Phaco + Ex-press 演示 1 演示 2 植管-自体巩膜 植管-异体巩膜 植管-直接巩膜隧道穿刺 Schlemn管扩张成型术 谢 谢！ * * * 葡萄膜炎患者房角的改变 (UBM) Phaco治疗葡萄膜炎继发青光眼 术后并发症 角膜水肿 前房反应 瞳孔散大 前房积血 术后视力提高 术后眼压控制良好 炎症活动期，先行Phaco 炎症静止期，再行二期 IOL 植入 葡萄膜炎继发青光眼 Phaco治疗葡萄膜炎继发青光眼 Phaco治疗真性小眼球 共5只眼，其中家族性3例，为亲姐妹 术前前房深度：1.18- 1.26mm 术后前房深度：不小于4 mm 3 只眼行Phaco＋IOL；2只眼行单纯Phaco 术后IOP控制在正常范围(6-13mmHg) 特殊病例报告 女性 55岁，眼轴: 15.64 mm 远视15D 0.02＋10DS 0.06 IOL测量度数: 54 diopters 32 D IOL于囊袋中，22 D IOL于睫状沟 术后视力由0.02提高到0.2 术前眼压29.3mmHg; 术后眼压15.8mmHg 术前眼前节照像 术前UBM检查结果 术后眼前节照像 术后UBM