消化系统影像诊断实习课3肝胆胰脾检查方法和常见病变.ppt

胆囊明显缩小，壁增厚 慢性胆囊炎 胰腺病变 CT:胰腺轻度肿大，密度减低，边缘模糊并渗出改变 CT:胰腺肿大，密度不均匀减低，边缘模糊并渗出改变 急性胰腺炎 急性胰腺炎 MRI:胰腺弥漫性增大、信号减低，信号不均，轮廓不清，周围见液体潴留（↑） 平扫T2WI 平扫T1WI 慢性胰腺炎 * 慢性腹痛，消瘦 有急性胰腺炎病史 CT:胰内假囊肿形成(*)，可见沿胰管分布的钙化，胰管扩张 慢性胰腺炎 脾脏病变 上腹部外伤 脾内团块状高密度影，周边低密度影环绕 外伤病史 注意肋骨骨折 脾破裂出血 腹痛，发现肝占位， 既往有乙肝病史20年 练习 模拟诊断系统 :2015/ 用户名：姓名 密码：学号 1、分期 2、强化特点 3、病灶特点：包膜，中心坏死 4、描述语言 肝右上叶类圆形结节，直径约2.5cm “快进快出”方式强化 小肝癌 乙肝病史多年 发现AFP增高 肝右叶可见一圆形低密度结节影，增强扫描动脉期呈全瘤均匀强化，门脉期迅速消退。并见脾大、脾囊肿和腹水 肝癌（小肝癌）；肝硬化，腹水，脾大；脾囊肿 肝癌（结节型） 肝右叶类圆形肿块，T1WI低信号，增强扫描动脉期肿瘤不均匀明显强化，实质期迅速消退，呈“快进快退”的强化特点 平扫T1WI 动脉期 静脉期 原发肿瘤病史 多发 可表现多样 典型表现—牛眼征 肝转移瘤 体检 圆形低密度影 壁薄 边界清晰，无壁结节 增强未见强化 肝囊肿 肝囊肿 肝内多发边界锐利的囊性病灶，囊内呈水样密度，囊壁不能显示。增强扫描无强化。并见右肾囊肿 乙肝病史多年，体检 肝缩小，肝门、肝裂增宽，脾静脉增粗、迂曲 肝硬化、脾大、脾静脉曲张；小囊肿 肝轮廓呈锯齿状，肝体积缩小；平扫示肝内多发稍高密度结节，增强扫描强化尚均匀（退变结节） 脾大 肝周液性密度影 肝硬化；脾大；腹水 肝硬化 外伤病史 肝破裂出血 脾破裂出血 胰断裂（ ） 外伤后腹部CT的检查目的——排除实质脏器破裂出血 胆道系统病变 右上腹不适1月 胆囊区类圆形高密度影，侧位位于脊柱前方 注意和肾结石鉴别 胆囊结石 胆囊多发阳性结石 胆囊多发阴性结石 胆囊结石 管腔内容物异常 胆囊结石 胆囊结石 多发结石 PTC示胆管结石 胆总管内圆形充盈缺损，边界清楚、光滑 胆管结石 胆总管内圆形充盈缺损（2个），边界清楚、光滑 肝内胆管、胆总管内多发小点状结石，并胆囊炎（胆囊壁水肿、增厚） 黄疸查因 胆总管结石 管壁改变 壁增厚(＞4mm)。增强扫描内侧粘膜层强化明显，呈致密细线状，外侧浆膜层呈低密度带环绕 急性胆囊炎 正常腹部CT平扫 胆囊 正常腹部CT平扫 胰腺 动脉期 花斑脾 胆囊 动脉期 门静脉期 肝静脉 门静脉 门静脉期 脾静脉 平衡期 下腔静脉 MR正常表现 平扫T1WI 动脉期 门脉期 平扫T2WI 正常胰腺MRI T2W T1W T1+C 造影检查---“T”管造影 显示胆总管、肝总管及肝内胆管情况 造影检查---PTC ERCP 显示胆总管、肝总管及肝内胆管及胰管情况 肝脏病变 47y，体检发现肝占位 特点：快进慢退 诊断：肝海绵状血管瘤 腹部不适，发现巨大占位 描述：肝右叶巨大低密度肿块，边界清楚，密度不均，增强扫描瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近，随时间推移，强化逐渐向中心扩展 诊断：肝海绵状血管瘤 平扫 增强 延迟 延迟 快进慢退 肝海绵状血管瘤 肝海绵状血管瘤MRI表现 灯泡征 肝海绵状血管瘤 增强扫描 肝S6段占位 描述：肝右下叶类圆形低密度肿块，边界尚清，其内见更低密度区，增强扫描动脉期肿瘤明显不均匀强化，门脉期强化减退，低于周围肝实质，呈“快进快退”方式强化 诊断：结节型肝癌 乙肝病史多年，腹胀1月 肝脏边缘凹凸不平，可见弥漫多发的小结节状低密度影，增强扫描动脉期明显不均匀强化，门脉期迅速消退，呈“快进快退”样强化。门脉右支可见充盈缺损，肝周可见少量液体样密度影。 弥漫型肝癌，并门脉癌栓及腹水 乙肝病史多年 发现AFP增高 1、分期 2、强化特点 3、病灶特点：包膜，中心坏死 4、描述语言