疝的发病、诊断与治疗教学课件.ppt

“Layers of the Cake”“蛋糕的分层” Skin 皮肤 Subcutaneous Fat皮下脂肪 Described by Camper (Holland). Also refered to as “Campers fascia”. 最初由坎博斯（荷兰）发现描述故又被称作坎博斯筋膜 Scarpa’s Fascia 思卡帕筋膜 Scarpa (Italy) 思卡帕（意大利） Sometimes refered to as a “subcutaneous muscle” 有时被当作皮下的肌肉（膜性组织） i.e. horse shaking flies off skin External Oblique It’s Aponeurosis腹外斜肌和腱膜 Internal Oblique / “Inguinal Canal”腹内斜肌和腹股沟管 Aponurosis splits into anterior posterior rectus sheath 腱膜分裂形成腹直肌前后鞘 Makes up anterior portion of conjoined tendon 组成联合肌腱的前部 Transversus Abdominus腹横肌 Makes up posterior aspect of conjoined tendon posterior rectus sheat 组成联合肌腱的后面和腹直肌后鞘 Origin of transversalis fascia 腹横筋膜的起源 腹内斜肌和腹横机 Transversalis Fascia腹横筋膜 Tissue presented in direct hernias 直疝的一部分组织 Tissue plane where inferior epigastrics run 腹壁下动静脉穿行其中 Pre-Peritoneal Space腹膜前间隙 Land of the illiacs Coopers (not visible) 库珀氏韧带（不可视） Where testicular vessels and vas converge before entering internal ring 精索血管在进入内环前在此汇合 Preperitoneal fat 腹膜外脂肪 Possible lipoma脂肪瘤可能 Peritoneum腹膜 Lining of abdominal wall 腹壁的内衬 Tissue presented in indirect hernias 直疝的一部分组织 Somatically intervated from dorsal nerve roots. (i.e. no ligate!) Intra-Abdominal Cavity腹腔 Posterior View / Pre-Peritoneal Space腹膜前间隙（从后方看） 不上麻醉 烙铁、沸油止血 切除疝囊及睾丸 Eduardo Bassini 1844-1924. 1884年 Bassini手术 腹股沟疝治疗的里程碑 1、疝囊高位结扎 手术治疗方法 加强后壁—Bassini、 Halsted 、 Mc Vay 、Shouldice 2 、 传统的张力疝修补 加强前壁—Ferguson Ferguson法 腹内斜肌 腹股沟韧带 精索 适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管后壁尚健全的斜疝；一般的直疝 Bassini法 腹股沟韧带 腹内斜肌 精索 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者 Bassini手术加强后壁 腹内斜肌下缘和联合肌腱→腹股沟韧带上 由加拿大的Edward Earle shouldice医生在1945年提出; 强调了腹横筋膜及内环的修补,使复发率得到进一步降低; 适用于腹横筋膜松弛，腹股沟管薄弱者。 Shouldice法 McVay法 耻骨梳韧带 腹内斜肌 精索 适用于大斜疝、复发疝、直疝、股疝、老年病人 传统的张力修补术： “拆东墙补西墙”的做法，即用患者缺陷的邻近组织进行修补，它可造成邻近组织变形损伤以及强度的减弱，同时不符合组织的解剖结构和功能结构。 复发率高，不适感和并发症多。 符合生理、简单、术后恢复快； 无张力，不打破人体局部的生理解剖层次； 广泛覆盖和加强薄弱区或缺损区，如耻骨肌孔。