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氟美童典型病例报告 春季卡他性结膜炎 前言（背景资料） 春季卡他性角结膜炎为眼科的常见病，诊断并不困难，该病在诊断明确后一般依赖激素治疗，但是当出现同时合并有角膜溃疡及激素导致的眼压升高时，在治疗上会常常给患者和医生带来困惑，有时候会出现该不该用激素？的两难选择。合并有角膜溃疡的病例如果不能及时控制病情，是有可能会出现角膜溃疡穿孔或形成大片角膜损害后角膜白斑危及视力。同时该病的特殊性在于长年的反复发作，形成有效、安全的长期治疗的方案是很有必要的。 一般资料 姓名:LF 性别:男 年龄：7岁 病程：4年 既往史、家族史 过敏性鼻炎病史 父亲为过敏体质，患过敏性鼻炎病史。 症状、体征及检查 病程4年 双眼 慢性 复发性 发病 症状：奇痒和畏光，异物感、黏性分泌物多 体征：乳头增生、胶样隆起、盾形溃疡 睑结膜铺路石样乳头增生 上睑结膜乳头增生（下睑未见，乳头呈多角形，头部扁平） 角膜缘可见胶样增生 泪液分泌试验 NCT OD 10mm 13.6mmHg OS 11mm 14.7mmHg 右眼角膜---盾形溃疡 诊断：春季卡他性角结膜炎 人工泪液 4次/日 色甘酸钠 4次/日 复方硫酸新霉素眼液 4次/日 小牛血去蛋白眼用凝胶 4次/日 来诊时治疗方案 用药 2周 症状加重 家长问：是不是用了激素反而不好 问 题 1、活动期的春季卡他性角结膜炎需不需要用激素治疗? 2、春季卡他性角结膜炎合并角膜损害能不能用激素治疗？ 3、春季卡他性角结膜炎如何选择激素治疗？ 激素的作用机制 细胞膜磷脂质 磷脂酶A2 花生四烯酸（AA） 前列腺素 血小板凝集素 白三烯 环氧化酶 脂氧化酶 NSAID 抑制 糖皮质激素 抑制 神经致敏 组织充血水肿 疼痛感增强 组织充血水肿 组织损伤 炎症介质： 非甾体抗炎药 卫生部糖皮质激素类药物临床应用指导原则 结论：本病例适用激素治疗 人工泪液 4次/日 色甘酸钠 4次/日 ND眼液 4次/日 小牛血去蛋白眼用凝胶 4次/日 调整后治疗方案 典必殊眼液 4次/日 奥洛他定 2次/日 左氧氟沙星 4次/日 玻璃酸钠 4次/日 典必殊眼膏 1次/晚 来诊时治疗方案 治疗经过 泪液分泌试验 OD 6 mm OS 8 mm NCT 24.2mmHg ↑ 25.3mmHg ↑ （出现眼压升高） 调整治疗方案 氟米龙眼液 4次/日 奥洛他定 2次/日 FK506 4次/日 玻璃酸钠 4次/日 派立明眼液 2次/日 氧氟沙星凝胶 2次/日 用药2周后症状缓解 治疗经过 泪液分泌试验 OD 6 mm OS 5 mm NCT 18.9mmHg 19.7mmHg （眼压恢复正常） 再次调整方案 氟米龙眼液 2次/日 玻璃酸钠 4次/日 奥洛他定 2次/日 FK506 4次/日 氧氟沙星凝胶 2次/日 再用药2周后症状消失 治疗经过 就诊后2月情况 泪液分泌试验 OD 12 mm OS 11 mm NCT 13.6mmHg 14.2mmHg 方案 玻璃酸钠 4次/日 奥洛他定 2次/日 FK506 2次/日 氟米龙眼液 2次/日 氧氟沙星凝胶 1次/晚 就诊后2月情况结膜乳头变化情况 后续治疗经过 患者度过急性发作期后，激素逐渐减量至停用，FK506停用，抗过敏药物停用，历时3个月。 治疗结果及预后 此后在功课紧张及易发季节提前两周使用 奥洛他定 及0.1%氟米龙眼液每日 2次，适量加用玻璃酸钠等人工泪液，再无急性大发作情况。 目前患者已进入高中学习阶段，未因本病影响学习，成绩优良。 小 结 1、活动期的春季卡他性角结膜炎，及合并角膜损害时需要使用激素治疗，有条件的时候建议联合使用强的免疫抑制眼液，如环孢素A和他克莫司（FK506）眼液。 2、选择激素治疗可先选用抗炎效果强的药物，病情控制后改用更安全的低浓度眼表激素，如氟米龙眼液、露达舒眼液等，并逐渐并减量后停药。 3、可以在易发季节提前两周使用 抗过敏眼液 及氟米龙眼液等较安全的药物以避免急性发作或减轻发作的程度。 * * 下面我们回顾一下激素的作用机理。在炎症反应中，前列腺素和白三烯为主要致炎物质，可以引起神经致敏、组织充血水肿、组织损伤等。其合成过程中