心脏基本检查2019最新医学培训课件.ppt

预告下次内容 心音听诊 * * * 郑州大学第一附属医院 心脏基本检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 心脏视诊 心前区外形 正常心尖搏动 异常心尖搏动 心前区异常搏动 心前区外形 心前区隆起 特点 骨骼突起 提示 先天性心脏病右室大 心前区饱满 特点 肋间软组织外突 提示 大量心包积液 正常心尖搏动 位置 第五肋间左锁骨中线内0.5~1cm 范围 2~2.5cm 方向 收缩时向外搏动 意义 提示心尖位置 代表收缩期 提示心脏大小 心尖搏动位置改变 生理因素 体位 妊娠 心脏病变 左室或双室扩大 左下移位 右室扩大 向左移位 肺部或腹部疾病 异常心尖搏动 范围强度异常 搏动增强 左室肥厚 甲亢 发热 贫血 搏动减弱 心肌病变 心包积液 肺气肿 左胸腔积液或气胸 方向改变 负性心尖搏动 心包粘连 心前区异常搏动 胸骨左缘第二肋间 肺动脉高压 青年人 胸骨右缘第二肋间 升主动脉瘤 胸骨左缘3 4肋间 右心室肥大 剑突下 右心室肥大 腹主动脉瘤 心脏触诊 心尖搏动 震颤 心包摩擦感 心尖搏动 临床意义 指示收缩期的开始 位置和范围与视诊相同 增强 搏动持续有力 抬举性心脏搏动 减弱 不能清楚触到 心尖搏动异常 增强原因 左室内压升高和心肌肥厚 临床意义 左心室肥大 减弱原因 心肌收缩力减弱 临床意义 心力衰竭 心包积液 心肌炎 震颤 产生机制 血流旋涡引起低频较强震动 由瓣膜狭窄和异常通道引起 分型 收缩期震颤 舒张期震颤 持续震颤 临床意义 器质性心脏病的征象 收缩期震颤 胸骨左缘第二肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨右缘第二肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘 3 4 肋间 室间隔缺损 舒张期和持续性震颤 心尖部舒张期震颤 二尖瓣狭窄 胸骨左缘第二肋间 连续性震颤 动脉导管未闭 心包摩擦感 机制 心包表面粗糙 部位 胸骨左缘第四肋间 感觉 如皮革相互摩擦 特点 坐位前倾呼气末明显 与心跳一致 闭气时不消失 意义 提示心包炎 心脏叩诊 心界叩诊 心界异常 叩诊方法 力量 轻叩叩出相对浊音界 体位 仰卧位 板指与肋间平行 坐位 板指与肋间垂直 顺序 先左后右 自下而上 由外向内 心左界 心尖搏动外 2~3cm 开始 心右界 肝上界上一肋间开始 测量 浊音界距前正中线的垂直距离 正常心浊音界 心脏之相对浊音界距前正中线的距离 右 (cm) 肋间 左 (cm) 2-3 Ⅱ 2-3 2-3 Ⅲ 3.5-4.5 3-4 Ⅳ 5-6 Ⅴ 7-9 （左锁骨中线距前正中线 9 cm） 心脏改变引起心界异常 左室扩大 靴形心 左房扩大 梨形心 双室扩大 普大心 右室扩大 先心 肺心 心包积液 烧瓶心 心界叩诊异常 胸肺疾病 胸腔积液或肺实变 叩不出 肺气肿 心浊音界缩小 腹部疾病 膈升高 横位心 靴形心 机制 左室扩大 特点 心左界向左下扩大 心腰加深 病因 主动脉瓣关闭不全 高血压心脏病 梨形心 机制 左房扩大 肺动脉扩大 特点 胸骨左缘 2 3 肋间 心浊音界向外扩大 心腰饱满或膨出 病因 二尖瓣狭窄 普大心 机制 左右心室扩大 特点 心浊音界向双侧扩大 左界向下扩大 病因