医疗质量与安全保护伞医疗法律、法规、规章、制度.ppt

7、8、防范与减少患者跌倒/坠床、压疮发生 【目的】 降低患者跌倒/坠床、压疮的风险，减少跌倒/坠床、压疮的发生 【落实点】 ★建立患者跌倒/坠床、压疮管理的相关制度、预案和处理流程 ★对有跌倒/坠床风险的患者（如儿童、老年人、 神志不清等患者），使用警示标识和防范措施 制订压疮诊疗及护理规范 9、主动报告医疗安全（不良）事件 【目的】 积极倡导、鼓励医护人员主动报告的意识 【落实点】 ★制定“医护人员主动报告医疗安全不良事件的”制度、逐级上报的流程 （个人 职能部门 医院质控部门 院部领导 中国医院协会网站） 制定“鼓励医务人员主动报告医疗安全不良事件”的激励措施（提倡不以惩罚为手段 ） 10、鼓励患者参与医疗安全活动 【目的】 尊重患者的权益 【落实点】 ★为患者及其家属提供针对性的疾病与健康知 识，协助患者对诊疗方案做出正确理解与选择 主动邀请患者参与医疗安全活动，如身份识别、 手术部位确认、药物使用等 三、病历书写及管理制度 医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。 病历的意义 诊疗活动记录 （客观、真实） 教学和科研依据 （真实、准确） 法律证据（真实、及时、全面） 医疗保险（及时、规范、完整） 预防纠纷（及时、完整） 客观、真实、准确、及时、完整 病历书写相关规范与制度 《病历书写基本规范》 卫生部 2010.3.1 《电子病历基本规范（试行）》 卫生部 2010.2.22 《医疗机构病历管理规定》 国家卫生计生委 2013年 《医疗机构病历书写规范》 湖北省卫生厅 《病历书写质量要求及相关规章制度汇编》 同济医院 2010版 门诊病历 湖北省门诊“一本通” 门（急）诊手册封面、病历记录、检验报告、医学影像检查资料等 患者保存 门诊电子病历系统 住院病历 住院病历质量考核标准 违反核心条款或者 病历总分低于75分 丙级病历 条款名称 缺出院（或死亡）记录或未在患者出院（或死亡）后24小时内完成 一、违背病历书写基本原则： 客观、真实、准确、及时、完整。 二、依据相关法律法规： 1、《中华人民共和国侵权责任法》“医疗侵权责任” 第55、58、61条 2、《医疗事故处理条例》 第2、8、9、10条 缺死亡病历讨论记录 缺入院记录或未在患者入院后24小时内完成 缺首次病程记录或未在患者入院后8小时内完成 缺手术前小结/术前讨论 缺“急诊抢救手术记录” 缺手术记录或未在术后24h内完成 缺麻醉记录单或麻醉记录 手术或特殊检查、治疗无患者/代理人签名的知情同意书 非患者签名或缺授权委托书 非授权委托人代理人签署的知情同意书 有涂改或伪造病历等行为 核心条款 常见问题 时限性要求与实际工作的冲突——时限性条件普遍超时 病历书写时马虎大意——核心指标，关键记录有缺漏、遗忘 上级医师审签把关不严——查房教授题文不符等审签未指正 对病历书写规范了解不足——内涵质量徘徊不前，表述问题 男性患者双签发的B超报告内容为：“子宫形态正常，双侧附件正常”成被告。 抓好病案质量 书写关——进修生、实习生、研究生等 出科关——科内QC小组 归档关——5元/天/份扣款 抽查关——季度检查 优胜病历——500元。 丙级病历——100%、50%、200元 一票否决制，病案科轮转学习半个月 特鲁多医生的墓志铭 To cure sometimes； to relieve often； to comfort always 有时，去治愈； 常常，去帮助； 总是，去安慰。 考试要求 结合自身学习、实习情况，谈谈自己对改善医疗质量与安全的看法（3000字） 6月20日前交 ligang@tjh.tjmu.edu.cn 文件格式要求： 学号+姓名+题目 医学生医疗质量与安全认知情况调查表 * * * * 四、会诊制度 急诊会诊、平会诊、全院大会诊、外出会诊、邀请院外会诊 资质要求： 普通会诊：住院总医师以上 大会诊：副高以上，或担任转科主任 进修生、研究生、实习生等不得单独会诊 时间要求： 普通会诊：48 h 急会诊：10 min 急诊抢救：5 min 门诊会诊：2次以上无法确诊 四、会诊制度 问题： 及时性差、有效性低、积极性差、监管力弱 对策： 提高专科医师水平、确保会诊医师级别 重申会诊完成时限、完善会诊奖惩制度 建立电子会诊系统 进一步规范会诊管理的规定：外出会诊做了明确要求 四、会诊制度 多地点执业 外出会诊 邀请院外会诊 五、危重患者抢救制度 抢救预