心律失常药物治疗教学课件.ppt

上述ST－T波改变只是非特异性的心肌复极异常的共同表现 亦可见于：冠状动脉供血不足、心绞痛或慢性冠状动脉供血不足，心肌炎，心肌病或其它各种器质性心脏病等。也可见于电解质紊乱和药物的影响，应根据临床予以鉴别诊断。 心肌梗死(myocardiol infarction) 心肌梗死是心肌严重缺血并持续的结果，其病理变化是从缺血到坏死的渐变过程，因此其心电图改变也是从缺血到梗死的渐变过程。 心梗的病理变化 缺血、损伤、坏死 相应的心电图改变 缺血性T波、损伤性 ST段改变、坏死Q波 （ Q波时间≥0.04s，Q／R振幅1／4 ） 心肌梗死ECG的演变及分期 分期 时间 心电图表现 早期（超急性期） 数分钟 ST抬高T高大无Q波 急性期 　数小时→日→周 T下降→倒置 ST抬高→下降 　　 Q波出现 近　期（亚急期） 数周→月 ST段正常　Q波　 　　 T波改变 陈旧期（愈合期） 3～6月后 ST-T正常或T稍异常 Q波 正常 超急性期 急性期 亚急性期 陈旧期 心梗心电图诊断 定性： 病理性Q波： 定位：根据病理性Q波出现的导联 下壁：II、III、avF 前间壁：V1-V3 前壁：V3-V5 广泛前壁：V1-V5 侧壁：I、avL、V5-V6 正后壁：V7-V9 心梗的镜像改变 Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段弓背向上抬高，Ⅰ、AVL导联ST段压低； Ⅰ、AVL导联ST段弓背向上抬高，Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段压低。 发生心梗时，在背向梗死区的导联上出现心肌缺血的表现，诊断应以发生弓背向上抬高的导联为依据，这种现象称为心梗时的镜像改变： 非Q波型心肌梗死的图形演变过程 正常 心肌梗死 V4 V4 V4 心电图改变 ST段压低 ST segment depression 出现深而对称的负向的T波 appearance of deep symmetrical negative T waves R波降低（和T波倒置） reduction of R wave voltage ( and T wave inversion ) * · * · * * 抗凝药物的选择 1.经典的抗凝药物：维生素 K 拮抗剂-华法林，该药的抗凝作用易受多种食物和药物的影响,在用药过程中需频繁监测凝血功能及INR,并根据INR及时调整药物剂量。 2.氯吡格雷与阿司匹林预防脑卒中的作用远不如华法林，优点是不需监测 INR。 3. NOAC 有用药方法简单、大出血风险少等特点。利伐沙班、阿哌沙班与艾多沙班。对于高龄(≥75 岁)、中等肾功能受损以及存在其他出血高危险因素者需减少剂量,避免引起严重出血事件，所有 NOAC 不适用于终末期肾病患者。 节律控制 而节律控制多用于新发和阵发性房颤患者。 药物复律： IA.IC和Ⅲ类药物可阻滞Na+和K+通道的抗心律失常药物, 如氟卡胺、心律平、奎尼丁、普鲁卡因胺、双异丙吡胺、索他洛乐和胺碘酮等可于AF复律。但药物价格昂贵、疗效差、副作用多。 电复律：需麻醉、效果较好。 二者血栓栓塞的风险类似。 经导管消融心房颤动对于症状明显、药物治疗无效的阵发性房颤,导管消融可以作为一线治疗。 1.窦性心律的恢复： 电复律： 紧急复律的指征包括： ①患者神志不清