咳嗽的诊断与治疗课件.ppt

祛痰药的分类（1） 祛痰药的分类 作用机制 代表药物 粘液分泌促进药 恶心性祛痰药 刺激胃粘膜感受器，通过胃－肺迷走反射使支气管腺体分泌增加，稀释痰液，易于咳出 氯化铵 愈创木酚甘油醚 刺激性祛痰药 主要是一些挥发性物质，对呼吸道产生温和的刺激，刺激呼吸道腺体分泌，稀释痰液，易于咳出 桉叶油、薄荷脑等 按照祛痰药的途径可分为以下两类： ? 粘液分泌促进药 ? 粘痰溶解药 祛痰药的分类（2） 祛痰药的分类 作用机制 代表药物 粘痰溶解药 使痰液中的酸性粘蛋白纤维断裂，从而降低痰液粘稠度 溴已新、羧甲司坦 通过本身的巯基与粘蛋白的二硫键互换作用，使粘蛋白分子裂解而产生降低痰液粘稠度 乙酰半胱氨酸 脓性痰中的DNA分解，从而使其粘度迅速下降 脱氧核糖核酸酶 能降低黏痰对粘膜的吸附力和粘附力；或明显降低呼吸道分泌物的表面张力，使痰液易于咳出 四丁酚醛，碳酸氢钠，二甲硅油等 药物名称 作用机制 适应症 不良反应 氯化铵 刺激胃粘膜，引起支气管粘液分泌增加，降低痰液粘稠度 呼吸道感染时痰少而粘稠不易咳出的患者 对胃肠道有刺激。肝肾功能不全、溃疡性疾病的患者慎用 愈创木酚甘油醚 刺激胃粘膜，引起支气管粘液分泌增加，降低痰液粘稠度 还具有轻度镇咳作用和防腐作用，减少痰液恶臭味 支气管炎、慢性化脓性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张的患者 不良反应少，偶有恶心、呕吐，胃肠反应 氨溴索（沐舒坦） 促进肺表面活性物质的分泌及气道液体分泌，促进粘痰溶解，降低痰粘度 急、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等咳痰困难的患者 胃肠道反应，偶见皮疹等过敏反应 碳酸氢钠溶液（浓度2％～7.5％） 雾化吸入后，使呼吸道成碱性，降低粘痰吸附力 粘痰阻塞患者。一般是2％溶液雾化吸入 低浓度溶液不良反应较少 高浓度（5％～7.5％）溶液对呼吸道具有刺激作用，甚至引起支气管痉挛 常用的祛痰药成份 常用的复方祛痰药 药物名称 药物组成 （每片） 作用机制 适应症 不良反应 惠菲宣 氢溴酸右美沙芬15mg 愈创木酚甘油醚100mg 镇咳 稀释痰液 用于上呼吸道感染、急性支气管炎等引起的咳嗽、咳痰 偶有头晕及胃肠道反应 适合儿童和老年人 沐舒坦 盐酸氨溴索30mg 促进痰液溶解，降低痰液粘度 用于急、慢性支气管炎、支气管哮喘等咳痰困难的患者 胃肠不适 贝莱 盐酸氨溴索30mg 促进痰液溶解，降低痰液粘度 用于急、慢性支气管炎、支气管哮喘等咳痰困难的患者 胃肠不适 阿斯美药理作用 氨茶碱（磷酸二酯酶抑制剂） 应用 缓解支气管平滑肌痉挛 减轻支气管粘膜肿胀 减轻哮喘发作时的咳嗽 使痰易咯出 作用机理 通过抑制磷酸二脂酶水解，扩张支气管 抑制炎症介质的释放，发挥抗炎作用 抑制腺苷受体，减少黏膜水肿和分泌，改善黏膜纤毛清除率 那可丁(阿片生物碱) 应用 镇咳，用于刺激性干咳 作用机理 外周镇咳药 作用与罂粟碱相似，能缓解支气管平滑肌解痉，抑制肺牵张反射引起的咳嗽 镇咳效力与可待因相当，药效可维持4小时 盐酸甲氧那明（ ?受体激动剂 ） 应用 抑制支气管平滑肌痉挛，减轻哮喘发作症状 作用 激动肾上腺素能 ? 受体，解除支气管平滑肌痉挛 血管收缩作用是麻黄碱的1/8，平喘作用比麻黄碱强 口服易吸收 马来酸氯苯那敏（扑尔敏） 应用 减轻上呼吸道炎症引起的咳嗽 作用机理 组胺H1受体拮抗剂 抑制过敏介质释放 抑制血管渗出，减轻组织水肿 对症治疗的首选 右美沙芬等 溴已新等 支气管扩张剂 止咳 祛痰 平喘 阿斯美 一个简单的治疗方案 阿斯美单药剂量低于常规治疗剂量，安全性好 阿斯美 全面控制咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状 Simple 简单 一个简单的治疗方案，避免同时服用多种药物 Strength有效 协同作用，全面控制咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状 无可逾越的20年临床使用经验 Safe 安全 单药剂量小于常规治疗剂量，安全性好 Small 小巧 5号小胶囊，服用方便 慢性咳嗽治疗要点 ? 慢性咳嗽的治疗时间要长、强度要大。 ? 一般单一病因需 3个月，2 个病因需 4个月，3个病因需 5个月。 ? 当某种特异治疗部分有效时，不要停用，进一步追查 有无其它病因同时存在，并加上相应序贯治疗。 ? 还要注意咳嗽可能由心理因素引起，而咳嗽本身也可引 起心理问题，治疗时要注意心理疏导。 鼻窦摄片 皮肤变应原试验 呼气峰流速(PEF)日夜监测 支气管扩张/激发试验 纤维支气管镜检查 诱导痰细胞学和生化学检查 食道钡剂造影/食道下端24h pH测定 非侵入性心脏检查 根据初步评估的结果可考虑以下进一步检查 检查思维（2） 可疑心脏病可做以下检查：胸片、超声心动图、 右心导管检查 可疑鼻后滴流综合