新版压疮治疗指南解读学习心得.ppt

1.考虑将NPWT用作深度Ⅲ 、Ⅳ类/期压疮的早期辅助治疗。（SOE=B；SOR=?） 注意：不建议使用伤口负压治疗来处理清创不充分、有坏死的伤口或恶性伤口；重要脏器裸露在外的伤口；无渗出的伤口；及患有未经处理的凝血疾病，骨髓炎或局部或全身临床感染的患者的伤口。建议由经验丰富的医疗人员为接受抗凝治疗的患者，有活动性出血伤口的患者，对伤口接近大血管的患者进行治。 2.使用NPWT前对有坏死组织的压疮进行清创处理。（SOE=C；SOR=??） 伤口负压治疗适用于无坏死组织的压疮。 3.在使用以及移除负压系统时应遵循一定的安全规范。（SOE=C；SOR= ??） 用于压疮治疗的生物物理制剂 ——伤口负压治疗 4.每次更换敷料时对压疮进行评估。（SOE=C；SOR=?） 5.若预期有或报告有疼痛：将一个非粘连性接触面敷料置于创面，放在泡沫敷料之下；降低压力水平，和/或改变压力类型（持续型或间歇型）；和/或使用湿润纱布填料代替泡沫敷料。（SOE=C；SOR=?） 6.当在社区内使用伤口负压治疗时，向患者及其重要关系人宣教如何使用伤口负压治疗。（SOE=C；SOR=??） 用于压疮治疗的生物物理制剂 ——伤口负压治疗 高压氧（HBOT） 1.由于使用高压氧来处理压疮的支持证据和反对证据均不充分，所以目前不建议将高压氧用作常规治疗。（SOE=C； SOR=?） 局部氧疗 1.由于局部氧疗治疗压疮的支持证据和反对证据均不充分，所以目前不建议将局部氧疗用作常规治疗。（SOE=C； SOR=?） 用于压疮治疗的生物物理制剂 ——对慢性伤口进行氧疗 压疮评估及愈合监测 疼痛的评估与治疗 伤口护理：清洗 伤口护理：清创 感染及生物膜的评估及治疗 用于压疮治疗的伤口敷料 用于压疮治疗的生物敷料 生长因子用于压疮治疗 用于压疮治疗的生物物理制剂 压疮的手术治疗 【压疮的治疗】 1.若压疮已发展为蜂窝组织炎或疑似有败血症，则请外科医生会诊，是否可以进行急诊引流术和/或清创术。（SOE=C；SOR=?） 2.对于有潜行，窦道/瘘管，和/或广泛坏死组织 ，无法容易地通过符合患者条件及治疗目的其他清创方法予以去除的患者，请外科医生会诊，可否锐性清创。（SOE=C；SOR=??） 3.对于经符合患者条件及治疗目的的保守治疗仍无法愈合的 Ⅲ、Ⅳ类/期压疮患者，或希望尽快闭合压疮的患者，请外科医生会诊，可否予以手术修复。（SOE=C；SOR=??） 3.1 为患者评估手术风险。（SOE=C；SOR=??） 压疮的手术治疗 ——术前推荐意见 4.终末期患者若希望手术，证实患者的临终前意愿 。（SOE=C；SOR=??） 5.手术前对那些可能影响到手术愈合和长期复发的因素加以评估，并予以优化。（SOE=C；SOR=??） 5.1 对患者遵照和执行术后治疗方案的能力加以评估，并鼓励患者遵照方案执行。（SOE=C；SOR=??） 5.2 评估可能妨碍外科伤口愈合的因素，并予以优化。（SOE=B；SOR=??） 压疮的手术治疗 ——术前推荐意见 5.3 取得用以预防及治疗压疮的设备，并维护好。（SOE=B；SOR=??） 术前最好让患者躺在高规格压力再分布支撑面上接受护理，以确定患者对这种病床的耐受程度如何（如呼吸困难和失重感）。 5.4 对经常妨碍外科伤口愈合的精神-社会因素加以评估，并予以优化。（SOE=B；SOR=??） 6.若有骨外露，触之粗糙或质软，或经常规治疗后未愈合，则评估是否有骨髓炎。（SOE=C；SOR=??） 6.1 关闭外科切口过程中或在此之前，切掉受到感染的骨组织，除非骨受累程度过于广泛。（SOE=C；SOR=??） 压疮的手术治疗 ——术前推荐意见 1.清理压疮，包括异常的皮肤、肉芽和坏死组织，窦道、瘘管和受累骨组织，直至外科缝合允许的可能范围。（SOE=C；SOR=?） 2.设计一个组织结构全面的皮瓣，以改善其耐用性。若有可能，选择的皮瓣要不影响到临近皮瓣所在区域，这样可以保留多种将来修复皮瓣的方式。（SOE=C；SOR=?） 3.使用尽可能大的皮瓣，缝合线要远离直接受压区。缝合时尽可能降低切口的张力。要考虑到可能的功能丧失和康复需求，对于有行走能力的患者尤其重要。（SOE=C；SOR=?） 4.将患者从手术台上搬下时要有足够的人手，以避免皮瓣破裂。（SOE=C；SOR=?） 压疮的手术治疗 ——术中建议 1.为已接受压疮手术得到患者选择一个可提供强化型压力再分布、减轻剪切力，改善微环境的高规格支撑面。（SOE=C；SOR=?） 1.1 避免将术后患者转运到非高规格支撑面上，除非有临床指征。（SOE=C；SOR=?） 2.避免压力，剪切力和摩擦力，以保护流向皮瓣的血流。（SOE=C；SOR=??） 有新骨盆皮瓣的患者如何使用床上