老年高血压的诊断和治疗英文演示文稿.ppt

老年高血压的药物治疗 :合理选择降压药物不仅有效控制老年患者的血压，更重要的是降低老年高血压患者心血管疾病的发病率和病死率，达到预防脑卒中、冠心病、心力衰竭和肾功能不全并减少心血管事件的目的。 理想的降压药特点： 平稳、有效 安全，不良反应少 服用简便，依从性高 * 常用降压药物:可用于老年高血压治疗的降压药物分五大类： 利尿药 钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂(ACE-I) 血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB) 肾上腺素能受体阻滞剂： * 常用降压药物: 老年人使用利尿剂和钙拮抗剂降压疗效好、副作用较少。 对于部分存在前列腺肥大的老年男性患者或其他降压药物不能理想控制血压的患者，α-受体阻滞剂亦可用于降压治疗。 * 利尿剂: 潜在优点：临产试验证实：降低收缩压比舒张压更明显；改善骨密度；价格便宜。 潜在缺点：代谢异常（如低钾血症）；尿频。 推介应用的临床情况：收缩期高血压。 不推荐应用或需要监测的临床情况：低钠血症；痛风。 * 钙拮抗剂: 潜在优点：临产试验证实：无中枢神经系统效应或代谢不良反应。 潜在缺点：外周水肿；便秘；心脏阻滞。 推介应用的临床情况：收缩期高血压；冠状动脉疾病。 不推荐应用或需要监测的临床情况：左心室功能不全。 * 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂 潜在优点：无中枢神经系统效应；保护肾功能；减少蛋白尿。 潜在缺点：高钾血症；咳嗽。 推介应用的临床情况：充血性心衰；2型糖尿病。 不推荐应用或需要监测的临床情况：肾功能异常或肾动脉狭窄。 * β-受体阻滞剂： 潜在优点：无；不推荐作为单药治疗。 潜在缺点：可能增加外周血管阻力；代谢异常；中枢神经系统效应。 推介应用的临床情况：心肌梗死后。 不推荐应用或需要监测的临床情况：慢性阻塞性肺疾病；周围血管疾病；心脏阻滞；糖耐量降低，2型糖尿病；高脂血症；抑郁。 * α-受体阻滞剂： 潜在优点：改善良性前列腺增生。 潜在缺点：作为单药治疗，较噻嗪类利尿药增加充血性心衰住院率。 推介应用的临床情况：前列腺疾病。 不推荐应用或需要监测的临床情况：左心室功能不全。 * 联合治疗: 联合治疗利用多种不同机制降压，降压效果好、不良反应少、更有利于靶器官保护，同时提高患者用药依从性和成本-效益比。 * 联合治疗: 2. 当使用单药常规剂量无法降压达标时，应采用多种药物联合治疗。通常老年高血压患者常需服用2种以上的降压药物才能使血压达标。 * 联合治疗: 3. 以长效CCB为基础的联合降压治疗副作用小、降压疗效好。国产复方降压制剂价格低廉，可供经济条件有限的高血压患者选用。 * 老年高血压特殊人群--降压药物的选择(一) 1.老年高血压合并冠心病,推介用药：血压控制的目标为130/80mmHg。 如无禁忌证，应使用β-受体阻滞剂和ACEI ； 对于血压难以控制的冠心病患者，可使用长效CCB。 对于稳定型心绞痛伴心力衰竭的患者，可选择非洛地平缓释片及氨氯地平。 * 老年高血压特殊人群--降压药物的选择(一)。 2.老年高血压合并心力衰竭，推介用药：慢性心力衰竭的患者应用ACEI、β-受体阻滞剂及利尿剂治疗如果不能使血压达标，可加用二氢吡啶类CCB非洛地平或氨氯地平。 3.老年高血压合并房颤：合并阵发性房颤的高血压患者应用ACEI 或ARB治疗； 对于持续性房颤的高血压患者，β-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB有助于控制心室率。 * 老年高血压特殊人群--降压药物的选择(二) 1.老年高血压合并糖尿病,推介用药：血压控制的目标为130/80mmHg。 ARB或ACEI在降压的同时，具有改善糖代谢、改善血管内皮功能、减少尿微量白蛋白作用，有利于延缓糖尿病肾病的发生。应作为高血压合并糖尿病的首选药物。长效CCB对代谢无不良影响，也适用于糖尿病患者。 2.老年高血压合并肾功能不全，推介用药：肾功能不全与心血管事件的风险密切相关，应严格将血压控制在130/80mmHg以内，尽可能减少蛋白尿。为达到降压目标，常需联合使用多种药物，包括袢利尿剂。 首选ARB、ACEI治疗用于降低蛋白尿，改善肾功能，延缓肾功能不全进展，减少终末期肾病 * 老年高血压特殊人群--降压药物的选择(二) 3.老年高血压合并老年高血压合并脑卒中，推介用药：急性脑梗死72小时内降压治疗应慎重，现有指南建议血压过高(SBP≥200mmHg)时或病情稳定后再进行降压治疗，SBP如需降至180mmHg以内，24小时的降压幅度应15%。 * 老年高血压特殊人群--降压药物的选择(二) 3.老年高血压合并老年高血压合并脑卒中，推介用药： 急性脑出血SBP≥180mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90 mmHg。 有脑卒中、TIA病史者，应评估脑血管病