心电图诊断学示教演示文稿.ppt

扑动与颤动 2、心房颤动 ①P波消失，代之以大小、形态、间距不一的颤动波f波，V1导联明显 ②频率为350-600次/分 ③QRS波不增宽，R-R间期绝对不规则 异常心电图 心律失常 扑动与颤动 3、心室扑动与颤动 ①P-QRS-T波消失，代之出现连续快速而相对规则的心室扑动波 ②频率为200-250次/分 ③若出现大小、形态、 距离不等的波及为 室颤波，频率200- 500次/分；此为最 严重的心律失常； 异常心电图 心律失常 异常心电图 心律失常 心脏传导阻滞 1、窦房阻滞：窦房结冲动传导至心房时发生延缓或阻滞 二度Ⅱ型：长PP为基本PP间期的整数倍，PR间期固定 心脏传导阻滞 2、房室传导阻滞 1)Ⅰ度房室传导阻滞 ① P-R间期〉0.20s 异常心电图 心律失常 心脏传导阻滞 2、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ①Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波，脱落后的第一个P-R间期又恢复正常，而后渐延长，直至又脱落QRS波 异常心电图 心律失常 心脏传导阻滞 2、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ②Ⅱ Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波，有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个未下传，称3：2传导阻滞，依此类推； 异常心电图 心律失常 0 心脏传导阻滞 2、房室传导阻滞 3)Ⅲ度房室传导阻滞 异常心电图 四、心律失常 ★机制： 绝对不应期占据了整个心动周期。 三 度 房 室 阻 滞 心脏传导阻滞 3、束支传导阻滞 1)右束支传导阻滞（RBBB) ① V1导联呈rsR’或M型 ②Ⅰ、V5、V6导联S波增宽有切迹，时限≥0.04s ③QRS间期≥0.12s称完全性右束支传导滞,0.12s 称不完全性右束支传导阻滞 异常心电图 心律失常 心脏传导阻滞 2、束支传导阻滞 2)左束支传导阻滞（LBBB) ①Ⅰ、aVL、V5、V6导联呈宽大粗钝的R波，其前无Q波 ②V1V2导联呈QS或rS型,S波宽大 ③QRS间期≥0.12s ④ST-T方向与主波相反 异常心电图 心律失常 心脏传导阻滞 2、束支传导阻滞 3)左前分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈qR图形， Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS图形， ②QRS波群心电轴左偏在-45～ -90° 异常心电图 心律失常 = Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 心脏传导阻滞 2、束支传导阻滞 4)左后分支传导阻滞 ①Ⅰ、aVL导联呈rS 图形， Ⅲ、aVF导联呈qR图形， ②电轴右偏+90 ～ +180° ③QRS时限轻度延长，但仍0.12s 异常心电图 心律失常 = Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF 预激综合征 心房冲动提前激动心室的部分或全部 房-室旁道(kent束) 房-希氏束旁道 结-室纤维 分支-室纤维 异常心电图 心律失常 预激综合征 1、WPW综合症 ①P-R间期0.12s ②QRS增宽≥0.12s ③QRS波起始部有预激波 ④P-J间期正常； ⑤继发性ST－T波改变。 依据QRS波方向不同可分为 A型:V1主波向上，且以R波为主，左侧旁路 B型:V1主波向下，V5、V6主波向上，右侧旁路 异常心电图 心律失常 房室旁道 (Kent) “Δ”（delta）波 J P-J 正常 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(0.12sec) 3. QRS波增宽； 4. 继发性ST-T改变 预激综合征 1、L-G-L综合症（P-R综合征） ①P-R间期0.12s ②QRS间期正常 ③QRS波群起始部无预激波 异常心电图 心律失常 房结旁道 (James) 预激综合症合并房颤或房扑： 可产生极快的心室率，甚至演变为室颤 异常心电图 心律失常 逸搏与逸搏性心律 ①在一个长间隙后出现一个QRS波群 ②此QRS波群与其它QRS波群相同 ③P-R间期0.10s，或无P波，或在QRS波前后有逆行P波 异常心电图 心律失常 结 语 1.心电图正常不能排除心脏病。 2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。 3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。 4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。 心电图分析步骤 1、检查导联心电图有没有标错，有无伪差和干扰。 2、根据p波有无、方向与形态、顺序，与QRS波群的关系确定基本心律是窦性或异位心律 3、测定P-P或R-