女性生殖系统X线诊断课件.ppt

女性生殖系统female genital system X线检查对妇科疾病的诊断具有一定价值，可以了解子宫、输卵管、卵巢的解剖及病变情况，还能帮助了解病变与邻近器官的关系。常用方法有平片、子宫输卵管造影、盆腔充气造影、血管造影、泌尿系造影和消化道钡剂造影，对妇产科病变的诊断与鉴别诊断和了解病变范围有重要作用。 B型超声波具有无损伤、无X线损害、简便易行的特点， 因而成为胎儿诊断的首选方法。 平片检查 平片检查能了解骨盆形状、大小，盆腔内有否钙化、骨化及其它异常致密阴影，并可同时观察骨盆骨质情况。 子宫输卵管造影 子宫输卵管造影是将造影剂经子宫颈口注入，以显示子宫颈、子宫腔及两侧输卵管的一种X线检查方法。可显示这些结构的位置、大小、形态和内膜等情况。对观察输卵管有无阻塞、阻塞原因很有帮助，是妇科检查中常用的一种方法。 1．适应证  ① 不孕症 子宫输卵管造影是检查原发或继发性不孕原因常用方法之一，可了解输卵管是否通畅和阻塞原因。 ②生殖道畸形 ③子宫不正常出血原因 ④观察各种绝育措施后输卵管的情况。 2. 禁忌证  ①生殖道炎症 ②高热或严重全身性疾病 ③月经期或子宫出血 ④妊娠期 ⑤子宫恶性肿瘤 3. 造影准备和方法  一般在月经干净后5-l0d内施行。若时间太早，子宫内膜有创面，碘油注入易产生油栓，时间太晚则子宫内膜增生。造影前清洁外阴，排空粪便和尿。在无菌条件下操作， 将带有锥形头的导管插入宫颈口，在X线电视监护下，缓慢注入40％碘化油 6-8ml，使子宫和输卵管充盈，然后摄正、斜位片。输卵管显影者，在造影后24 h，再次摄片， 观察碘化油在盆腔内弥散情况。 4．正常表现  子宫输卵管造影所显示的为子宫和输卵管的内腔，子宫腔容量平均为 6ml左右。子宫腔呈一倒置的三角形， 尖顶向下，连接子宫颈管。宫腔底部宽约3.6-3.8cm，两侧边长约 3.4 cm， 边缘光滑。 由于子宫肌的收缩，子宫的内腔和形态有所改变，子宫颈管长 3-4cm，宽约0.5cm，内壁粘膜皱襞可致边缘呈棕榈树状。 正常输卵管很细，线条状，形态柔软。近子宫一段输卵管细而直，称为峡部；远段较粗，称壶腹部；壶腹部末端呈漏斗状扩大，为输卵管伞端。若输卵管通饧，在造影后24h 宫腔和输卵管内造影剂应排空，盆腔内可见弥散的碘化油，呈多数弧线形或波浪形条纹影。 在子宫输卵管造影中，若注射压力大或内膜有创面，碘油可进入子宫间质、血管或淋巴管内，若碘油返流入静脉可到肺内，引起咳嗽与咯血，这是必须加以注意的。 输卵管子宫造影 输卵管子宫造影 输卵管子宫造影 盆腔充气造影 盆腔充气造影是通过人工气腹的方法，注入氧气、笑气 1000-1500ml，患者取俯卧位，头低脚高，30-35 度，使气体进入盆腔，摄正位和左右斜位片。  正常子宫形如一个横放的柠檬，两端尖，中部鼓，长5-7cm，宽4-5cm。从子宫两端向骨盆两侧壁伸延的带状阴影为圆韧带，圆韧带后方向外伸长的带状影为输卵管。卵巢位于子宫两侧靠近盆壁，大多为椭圆形，表面光整。在不同的月经周期，造影所看到的卵巢大小往往亦有所不同。 盆腔动脉造影 经皮穿股动脉插管到腹主动脉作主动脉造影，以了解髂动脉的解剖情况，然后超选择地插到髂内动脉进行造影，以显示子宫动脉，借此可诊断血管畸形，子宫和附件良性和恶性肿瘤以及作介入性放射学处理。 子宫畸形 在胚胎发育过程中，两侧副中肾导管或称为苗勒管头段衍化为输卵管，两侧苗勒管之中段纵行合并，间隔吸收，成为子宫的底部和体部，尾段的苗勒管再纵行合并形成宫颈及阴道上端。 在发育过程中发生障碍可造成各种不同类型畸形。 单角子宫 单角子宫是一侧副中肾导管发育完全，另一侧副中肾导管不发育，发育不全未贯通或未联合所致。造影仅见一个子宫腔呈梭形，只有一个子宫角即输卵管，偏于盆腔一侧。 子宫畸形 双子宫 两侧副中肾导管均发育完全，但未能融合，各自独立发育成为子宫和宫颈。每侧子宫有一个子宫角和输卵管相通。两侧宫颈可共有一个阴道，或有纵隔将阴道分隔为二。 子宫畸形 双角子宫 两侧副中肾导管中段，相当于宫体部未能融合，而宫体以下的部分融合良好，故形成两个宫腔，一个宫颈和一个阴道。 子宫畸形 全隔子