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* [原 理] 接触因子激活剂 磷脂、 Ca2+ 血浆凝固所需要的时间 [参考值] 不同方法，不同试剂检测结果差异较大 正常对照10s以上为延长 (一) 活化的部分凝血活酶时间 （activated partial thromboplastin time,APTT） 一、筛检试验 * [临床意义] 主要检测内源性凝血系统 APTT延长： 1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ↓：如血友病 2. 凝血酶原、纤维蛋白原↓：如DIC、严重肝病 3. 循环中抗凝物质↑：如SLE 4. 普通肝素抗凝治疗的首选监测指标： APTT维持在正常对照的1.5-2.0倍为宜 APTT缩短：血栓性疾病、血栓前状态 * (二) 凝血时间（clotting time, CT） [定义] ★ 静脉采血放入试管中，观察自采血开始至试管中 血液凝固所需的时间。 * ?[参考值] 4-12min（试管法） 15-32min（硅管法） 10-19min（塑料管法） [临床意义] 内源性凝血系统测定的初筛试验，意义同APTT，但不如APTT敏感。 * [原 理] 组织因子(兔脑、胎盘、肺组织浸液) Ca2+ 血浆凝固时间 [参考值] 不同方法，不同试剂检测结果差异较大 正常对照3s以上为延长 (三) 血浆凝血酶原时间（Prothrombin time, PT） * [参考值] PTR(凝血酶原时间比值) 1.0±0.05 PTR=受检者PT值/正常对照PT值 INR(国际正常化比值) INR=PTRISI 参考值依ISI不同而异 ISI为国际灵敏度指数，ISI越小， 组织凝血活酶的灵敏度越高。 * [临床意义] 为外源性凝血系统的筛选试验 PT延长： 1.先天性凝血因子I、Ⅱ、V、Ⅶ、X缺乏 2.获得性凝血因子缺乏：严重肝病、VitK缺乏症、 纤溶亢进、DIC 3.循环中抗凝物质增加，如SLE 4.口服抗凝剂的首选监测指标：INR以2.0-2.5为宜 PT缩短：血液高凝状态 * 二、诊断试验 （一）血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ促凝活性测定 （二）血浆因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ促凝活性测定 * (三) 血浆纤维蛋白原(Fg)测定 [参考值] 比浊法：2-4g/L [临床意义] 增高： 血栓性疾病、 血栓前状态 减少： 1.低(无)纤维蛋白原血症 2.严重肝病 3.纤溶亢进，DIC 4.溶栓治疗 * 第四节 抗凝系统检测 一、病理性抗凝物质的筛检试验 ☉血浆凝血酶时间（TT） 二、病理性抗凝物质的诊断试验 ☉狼疮抗凝物质测定 三、生理性抗凝因子检测 ☉血浆抗凝血酶(AT)活性测定 * [原 理] 标准化凝血酶 受检血浆出现纤维蛋白丝的时间 [参考值] 手工法：16-18s 正常对照3s以上为延长 血浆凝血酶时间（thrombin time,TT） 一、病理性抗凝物质的筛检试验 * [临床意义] TT延长： 1.低(无)和异常纤维蛋白原血症 2.严重肝病 Fg减少 3.纤溶亢进、DIC 4.循环中抗凝物质增多：如SLE、肝素治疗 TT缩短：无临床意义 * [临床意义] 阳性：见于血液中有狼疮抗凝物质，如SLE、 自发性流产、抗磷脂抗体综合征等。 狼疮抗凝物质测定 二、病理性抗凝物质的诊断试验 * APTT、PT、TT检测 二期止血缺陷筛检试验 总结： * 2.仅有APTT延长 ? 提示内源性凝血途径缺陷：FⅧ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ缺乏 ? 延长不能用正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多 1.APTT、PT均正常 ? 正常人 ? 仅见于遗传性或获得性因子XIII缺陷症 3.仅有PT延长 ? 提示外源性凝血途径缺陷：FⅦ缺乏 ? 延长不能用正常血浆纠正：循环中抗凝物质增多 * 4.APTT、PT均延长 1)TT延长 ? 纤维蛋白原(因子I)缺乏症 ? 纤溶亢进，如DIC、溶栓治疗 ? 抗凝物质
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