卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗.ppt

在COH前黄体中期给予E2：可降低高Gn水平，诱导卵泡颗粒细胞上形成Gn受体，使卵巢功能复苏. 可以减少对卵巢有害的抗卵巢抗体、抗颗粒细胞抗体、抗透明带抗体的合成. E2：可延缓卵泡生长速度，降低卵泡早期窦卵泡的不均一性，使更多卵泡同步生长、成熟，增加获卵数，提高卵母细胞质量. 基础FSH(bFSH)水平，9U／L且FSH／LH≥3. 两侧卵巢窦卵泡数≤6个. 每天使用外源性Gn剂量300U或Gn总量3 000U时，获卵数4个。 排除患有卵巢肿瘤、子宫内膜病变、生殖器畸形者。 随机分为3组，每组病例数40例： A组口服妈富隆(去氧孕烯炔雌醇，南京欧加农制药厂)，月经周期第3天开始，1片／d，服用21d后停药. B组口服妈富隆+补佳乐(戊酸雌二醇，广州先灵制药厂)，月经周期第3天开始服妈富隆，1片／日，服用21d后停药，后续用补佳乐2mg／d。一直服用至撤血停药. C组黄体中期给予补佳乐，4mg／d. 对卵巢储备功能相对较差患者在IVF短方案促排卵前黄体期给予雌激素预治疗。可以防止超促排卵过程中单个优势卵泡的过早出现，提高获卵数，有助于子宫内膜的生长，最终提高妊娠率. 从黄体中期开始每天口服4mg补佳乐的方案. OC组对垂体抑制过深，Gn使用量和Gn使用时间明显增加，且高效孕激素抑制内膜生长，可能影响胚胎着床. 结 论 DOR患者预治疗的目的： 增加对外源性Gn的敏感性. 改善卵泡的异质性，是卵泡大小基本一致. HRT（雌孕激素序贯治疗）增强了FSH受体与FSH的结合能力，增加对外源性促性腺激素的敏感性，提高诱发排卵的成功率。对于不愿意接受赠卵的患者或所在国家不允许赠卵的患者这种方法还很值得一试. E2预处理可以改善卵泡的同步化，增加促排卵和助孕的成功率. OC亦可用于预治疗中，但会增加Gn使用量和Gn使用时间。可用于卵巢储备功能相对较好者或完全正常者. 还可考虑P或者DHEA的预治疗. 谢谢！ 卵巢储备功能减退患者在IVF助孕中的预治疗 FSH、LH的变化 月经周期分为四个功能区 卵泡期 排卵期 黄体期 黄体-卵泡转换期 卵泡期E2是一个关键信号， E2具正、负反馈作用 排卵期E2分泌达峰值正反馈作用使LH和FSH大量释放，促进排卵 黄体期P和E2负反馈作用使FSH保持低水平抑制卵泡发育 黄体卵泡转换期E2 、P和Inhibin快速下降解除对下丘脑-垂体的抑制，使FSH升高，启动新一轮周期 黄体-卵泡转换期 经前2-4天黄体退化，循环中E2、P和Inhibin水平降至最低点，FSH开始增加 FSH增加对募集新一群卵泡进入发育至关重要 Inhibin A↓解除对垂体FSH分泌的抑制 E2、P↓，致GnRH脉冲频率↑，解除对垂体的负反馈抑制 Inhibin A、E2↓， GnRH脉冲频率↑，促进FSH分泌↑，其中FSH增加幅度高于LH FSH增加旨在募集从闭锁状态下逃逸出来并发育60天的卵泡簇，以促进优势卵泡的形成 卵巢储备功能降低(diminished ovarian reserve，DOR) 卵巢储备功能一般是指卵巢内存留卵泡的数量和质量，通常用来反映女性的生育能力. 卵巢储备功能降低(diminished ovarian reserve，DOR)指卵巢内产生卵子的能力减弱，卵母细胞质量下降，此时血清中基础FSH≥12 U／L，E2≥275pmol／L，导致生育能力下降. 卵巢早老化(premature ovarian aging，POA)，指女性在30～40岁，一般在30岁、32岁左右出现的DOR. 卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)，是指在40岁以前出现的闭经或月经稀发，两次FSH40 U/L，测定间隔超过1个月. 卵巢储备功能患者的临床表现 不孕通常是POF和DOR患者的最早期表现，伴随着稀发排卵、月经不规律，最终发展成为闭经. 大约50％的POF患者会出现间歇性排卵现象，5％一10％的患者在确诊POF多年后自然受孕. 有报道停经3年内至少有1／3妇女卵巢内存在卵泡(约1000～2000个卵母细胞)，但这些残存卵泡对升高的内源性促性腺激素不敏感. 卵巢储备功能患者的临床表现 约25％患者可能在雌激素治疗1～5年内使衰退卵巢内残留的部分卵泡功能恢复、自行恢复卵泡生长，约有5％一8％的患者在雌激素治疗期间或之后发生妊娠。 DOR按临床发展的不同阶段分为3个阶段： 隐匿性阶段：FSH正常、月经规律、生育能力下降. 生化异常阶段：FSH升高、生育能力下降、月经规律. 临床异常阶段：生化异常、月经紊乱甚至闭经、生育能力下降。而P