感染性疾病的药物治疗原则.ppt

现病史 患者缘于10天前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，白色粘痰，在家自服止咳消炎药（具体不详）咳嗽好转； 3天前出现发热、畏寒，体温高达39.8度，遂来我院急诊拍胸片提示左肺下野中带斑片状影，考虑左肺肺炎，给予泛生舒复(头孢曲松)及悉能（依替米星）抗感染，每日均有发热 ； 为进一步治疗遂以“肺炎”收住院。起病以来，精神、睡眠、纳差，大小便正常。 既往史：既往有高血压病史20年，长期口服安博维治疗，有风湿性关节炎1年，曾住院治疗。 过敏史: 否认药物过敏。 个人史、月经婚育史、家族史无特殊。 入院体格检查 T:38.1℃ P:83 次/分 R:21 次/分 BP:170/75 mmHg 神志清，自动体位。全身皮肤粘膜无苍白，黄染及瘀斑。 双肺呼吸音低，双下肺闻及湿罗音，心率83 次/分。心律不齐，偶及早搏，无杂音。腹平软， 无压痛反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿 辅助检查： 1/5 胸片示：左肺下野中带斑片状影，性质待定； 3/5 WBC 12.77×109/L, PLT 154× 109/L,Hb 109 g/L； 3/5 血生化、肝酶学、肝代谢组合、凝血功能、心酶组 合无异常。 入院诊断： 1) 左下肺炎（CAP） 2）高血压病2级 极高危组 3）风湿性关节炎？ 出院诊断： 1)左下肺炎（CAP） 2）高血压病2级 极高危组 5月3日 9AM 患者昨日仍发热，体温38－39.2℃之间，咳嗽、咳痰，白色粘痰; 查体：T：38.1 ℃ P：83次/分R：20 次/分 BP：165/70 mmHg，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿罗音，心界不大，心率110次/分，心律不齐，偶及早搏，无杂音。 用 药（5月3日入院第一天) NS 100mL+头孢曲松（泛生舒复）2.0 iv drip bid 5%GS 250mL+依替米星（悉能）0.3 iv drip qd 溴已新葡萄糖100mLiv drip bid 5%GS500mL iv drip qd +脂溶性／水溶性维生素１盒 抽血化验凝血功能、风湿组合I和II免疫七项,及单侧抽血送血培养和痰培养,约心脏彩超和腹部B超检查 5月4日9AM 患者仍发热，体温38.2－39.5℃之间，咳嗽、咳痰，白色粘痰； 查体：T：38.5 ℃ P：90次/分R：20 次/分 BP：165/84 mmHg，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿罗音，心界不大，心率110次/分，心律不齐，偶及早搏，无杂音。 尿常规:尿WBC+ 用 药 （5月4日入院第二天) 停用泛生舒复,悉能, 溴已新葡萄糖 5%GS 250 mL +阿米卡星 0.4 iv drip qd NS 100 mL+头孢米诺 2.0 iv drip bid 复方氨基酸注射液18AA-II（乐凡命 ）250ml ivdrip qd 5%GS 500 mL + 脂溶性／水溶性维生素１盒 iv drip qd 氨溴索(沐舒坦)30mg tid 厄贝沙坦(安博维)150mg bid 5月5~6日 5/5患者治疗同前, 仍发热，体温高达38.5℃. 6/5患者仍发热，体温37.8－38.9℃之间，咳嗽、咳痰，痰多,白色粘痰，诉头晕不适。查体：T：38.1 ℃ P：93次/分R：19 次/分 BP：160/75 mmHg，双肺呼吸音低，双下肺闻及湿罗音，心界不大，心率110次/分，心律不齐，偶及早搏，无杂音。 辅助检查 血常规：WBC 7.26×109/L，Hb 99g/L，PLT 149×109/L； SLE三项、风湿组合I/II、免疫七项无异常无特殊. 用 药（5月6日入院第四天) 停用阿米卡星, 头孢米诺 NS 100mL+厄他培南（怡万之）1.0 iv drip qd 5%GS 250mL胞二磷胆碱 1.0 iv drip qd 5%GS500ml+脂溶性／水溶性维生素１盒iv drip qd 复方氨基酸注射液18AA-II（乐凡命 ）250ml ivdrip qd 尼莫地平40mg tid 洛索洛芬钠片（乐松） 60mg bid 氨溴索(沐舒坦)30mg tid 厄贝沙坦(安博维)150mg bid 5月7日 患者仍发热，体温38.2－38.8℃之间，咳嗽、咳痰，痰多,白色粘痰，不易咳出； 查体：T：37.0 ℃ P：82次/分R：219 次/分 BP：148/80 mmHg。双肺呼吸音低，双下肺闻及湿罗音. 心脏彩超和腹部B超无特殊. 用 药（5月7日入院第五天) NS 100mL+怡万之（厄他培南）1.0 iv d