XX医院核医学科管理制度汇编课件.docVIP

核医学科职责制度汇编 一、管理制度篇 （一）、核医学科工作制度 1、凡需放射性核素检查、治疗的病员，由临床科医师填写申 请单，严格掌握适应症和禁忌症，详细介绍病情，办理预约手续。 做好登记，定期追踪观察。 2、核医学仪器的使用、药品的分装、投药，均应严格执行操 作规程，防止造成污染和差错事故。 3、病员使用放射性核素前，应有严格患者识别规范，要核对 品种、剂量、用法，准确无误后在实验室内使用。 4、按操作规程经常对机器进行清洁、保养和校正，并进行记 录。 5、严格执行放射性核素制剂的有关管理规定。放射性核素应 有专人保管。建立并执行来药登记、核实制度，存放于专用储藏室 内。设立专用登记本，定期清点，严格交接手续，如有疑问，应马 上报告科主任进行清查。 6、对防护用具、放射性废物及被污染的一切物品，必须按有 关规定进行妥善管理和处臵，并有应急处理的预案。 7、每天由上级医师主持的集体读片制，确保诊断质量，经常 研究诊断技术，解决疑难问题，不断提高工作质量。 8、按规定的时限，由执业医师按规范书写诊断报告，核医学 诊断要密切结合临床。 - 1 - 9、进修或实习医师应在上级医师指导下工作， 不得独立执业。 （二）、核医学科放射性药品安全管理制度 1、必须在所取得的“放射性药品使用许可证”规定的范围内， 购买和使用放射性药物。 2、放射性药物操作人员应取得“放射工作人员证” 。 3、定货须慎重考虑，妥善安排，经科主任批准决定。 4、及时了解到货日期，做好使用安排，争取充分利用不浪费。 5、放射源到货后应立即进行登记，内容包括到货日期、核素 种类及活度等。 6、贮存使用放射源的场所，须配备防护措施，入口处设臵醒 目辐射标志及必要的报警装臵。 7、放射源容器须贴标签，标明核素种类、日期、比活度等， 妥善保管。 8、记录使用情况，包括用量、余量及使用日期等。 9、每月清点放射源，核实登记，做到帐物相符。用完后应有 注销、容器回收等记录。 10、对贮源室定期进行剂量监测，无关人员不得入内。 （三）、核医学科放射性药品污染的紧急处理制度 1、发现有放射性污染后，切勿慌张，要立即截断放射性污染 来源，采取措施， 勿使污染扩大 （用红笔画圈， 尽快缩小污染范围） 。 2、立即报告负责人。 3、抢救人员防护好，拿抢救药箱到抢救现场。 - 2 - 4、带手套，手持镊子，用吸水纸或水棉由外往里将放射源液 体吸去，在尽量将污染区擦干多遍，必要时用湿布洗污染（擦一遍 即丢去，另用湿布擦洗） ，将污染物收集在容器内。 5、全部过程中进行剂量和表面污染监测，尽量去污染，但若 擦洗多次， 不能进一步减低放射性及中止， 根据强度和放射性能量 进行必要的屏蔽和决定是否限制接触。 6、定期监测，至接近本底才能撤去屏蔽和限制。 （四）、核医学科放射性污染报告制度 1、发现有放射性污染后，切勿慌张，要立即截断放射性污染 来源，采取措施， 勿使污染扩大 （用红笔画圈， 尽快缩小污染范围） 。 2、立即报告负责人。 3、须在 2 小时内报告器械科及上级主管部门， 24 小时内填写 上报（放射事故报告卡） 。禁止对事故隐瞒不报或弄虚作假。 ( 五) 、核医学科质量管理制度 1、把医疗工作质量放在工作首位，普及提高质量管理和质量 控制理论知识， 使之成为每个工作人员的自觉行动。 全面加强技术 质量管理。 2、配有兼职人员负责质管工作。负责制定计划、并检查、总 结，做出效果评价及反馈信息。 3、开展室内质量控制，并有操作记录，发现失控要及时纠正， 未纠正前停发检验报告，纠正后再重检、报告。 4、加强仪器、试剂的管理，建立大型仪器档案。新引进或维 - 3 - 修后仪器经校正合格后，方可用于检测标本。 5、及时掌握业务动态，统一调度人员、设备，建立正常的工 作秩序保证医疗工作正常运转。 6、建立岗位责任制，明确各类人员职责，严格遵守规章制度， 执行各项操作规程，严防差错事故发生。 7、做好新技术的开发和业务技术的保密工作。 8、积极参加室间质量评价活动，努力提高质评水平。 9、制订技术发展计划与工作计划，并组织实施、检查。 ( 六) 、核医学科防范差错事故制度 1、加强工作人员职业道德教育，增强工作责任心，提高防范 意识。 2、发出报告前做好审核工作。 3、发生差错事故时， 当事人应向科室领导作口头或书面报告， 迅速采取补救措施， 把损害控制到最小程度。 并要及时寻找差错原 因。 4、定期在科会上报告讨论，吸取教训，改进工作，加强防范 意识，防止再度发生。 5、经常进行安全医疗教育，避免差错事故的发生。属于严重 差错或医疗事故的应及时报告医务处并按医院有关规定严肃处理。 ( 七) 、核医学科阅片制度 1、在主任或副主任主持下，全体医师、部分技术人员参加， 每天阅读显像片。 - 4 -