新光医院急诊科病例讨论会.ppt

There is nothing impossible There is nothing impossible There is nothing impossible 受傷機轉 因有水,液體 (air-fluid level) 介面器官 , 受爆炸壓力受到擠壓 震波經由水或空氣的傳遞造成身體內臟受傷 震波傳遞方式 壓力增強的短波 遞減的壓力 短暫強烈正波?較長時間輕微負波 易受影響之器官 呼吸系統（ Respiratory ） 腸胃系統（ Gastrointestinal ） 聽力系統（ Auditory system ） 理學檢查 耳膜 眼底檢查(retinal air emboli) 皮下氣腫 下咽瘀青(hypopharyngeal petechiae) 需要的檢查 胸部X光（Chest roentgenogram ） 頭部，胸部或腹部CT （電腦斷層） 當病史與理學檢查懷疑 病患無意識 血紅素 （ Hemoglobin/ hematocrit ） 可能的受傷機轉 因壓力增減造成含氣體器官受傷（ Blast overpressure rapid compression/ decompression of gas-filled organ ） 壓力直接擠壓身體組織（ Gas and/or blood is forced against the various compartments and cell walls ） 組織出血或破裂（ Tissue hemorrhage or rupture ） Respiratory 第二常見 ( 次於 auditory) 肺挫傷（Pulmonary contusion）：可能合併外傷，以及肺部壓力創傷 組織切片（ Histological appearance ）: hemorrhage with alveolar edema 可能合併血胸 Circulatory 動脈氣泡栓塞（Arterial air emboli ） 早期忽然死亡之因 原因：Alveolo-venous fistulae 可造成血管阻塞: 冠狀動脈及大腦 Arterial air emboli 表現: 神經學缺損 胸痛, 意識喪失 徵象: Air in retinal artery Tongue blanching or livedo redicularis GI tract 中空含氣器官 （如胃部，小腸）較常受傷 實質器官（如肝、脾）多因 2 o 或 3 o 傷害 水底下爆炸傷較常造成腸胃道受傷 腸道破裂可能立即或遲延發生 GI tract Abd CT 90 % specificity, 25 ~75 % sensitive 若CT沒有明顯異常，建議進行DPL（ Diagnostic peritoneal lavage ） 10 cc non-clotting blood EXP-Lapa If negative, 1 liter of saline, if 100,000 RBC, 500 WBC, Bacteria or bile, exp-Lapa More sensitive than CT Auditory 因正壓波所致爆裂效果 耳膜破裂最常見 24 小時內評估 移除外耳道碎屑 以無菌溶液沖洗 不需給予抗生素或耳滴劑 災難現場處理 一開始與一般外傷處理相同 耳（ Auditory ） 腸胃道（ GI ）一開始不需特殊處理 快速評估有助增加存活率 在檢傷站不需特別處理 不需花太多人力進行急救 可能造成現場死亡原因 Massive pulmonary bleeding with suffocation Massive air embolism Brain injury Traumatic amputation 不建議在現場 CPR 考慮病人已死亡 肢體已分離，無生命徵象 無明顯呼吸 摸不到脈搏 瞳孔放大 因爆炸導致立即性嚴重呼吸衰竭，生還機會渺茫 現場流程 混亂期（ Chaotic phase ） 認知期（ Reorganization phase ） 清理現場（ Site-clearing phase ） 結束期（ Late phase ） 混亂期（ Chaotic Phase ） 爆炸後15 ~ 25分鐘 缺乏領導者 可自行移動之病患，可自行脫困至附近醫院 通常沒有任何救援 認知期（ Reorganization Phase ） 最重要 可至 60分鐘 辨認出有生命危險的病患 嚴重者先轉送 清理現場（ Site-Clearing Phase ） 爆作後 100 ~ 180 分鐘 仔細搜尋整個區域以發現所有受害者 結束期（ Late Phase ）